青光眼（附二医郑海华）课件

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1、第十章青光眼Glaucoma温州医学院附属二院眼科郑海华第一节概述青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。第二位致盲眼病特征高眼压视野缺损视力下降视乳头萎缩青光眼定义定义:正常眼压从临床角度看：不引起视神经损害的眼压水平10~21mmHg8mmHg5mmHg高眼压症(ocularhypertension)正常眼压青光眼(normaltensionglaucoma,NTG)眼压睫状突—后房—瞳孔—前房—小梁网—Schlemm管—集合管—睫状前静脉房水循环途径房水循环相关的病理房水流出受阻（主要）小梁网前：闭角型

2、青光眼小梁网组织：开角型青光眼小梁网后：开角型青光眼机械学说缺血学说青光眼性视神经病变病理青光眼的诊断眼压房角视野视盘原发性青光眼闭角型青光眼开角型青光眼继发性青光眼发育性青光眼青光眼分类第二节原发性青光眼闭角型青光眼(angle-closureglaucoma,ACG)开角型青光眼(openangleglaucoma,OAG)第二节原发性青光眼眼压升高时前房角的状态开放开角型青光眼关闭闭角型青光眼原发性闭角型青光眼由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。闭角性青光眼病因解剖因

3、素：未阐明，但眼球局部解剖结构变异，被公认为主要发病因素（小眼球、小角膜、前房浅、房角窄、合并远视眼等）特点：性别：女多于男3：1年龄：多大于40岁双眼先后或同时发病病因发病机理发病诱因：情绪波动、疲劳、气候突变、长时间在暗处Acuteangle-closureglaucoma急性闭角型青光眼临床前期一眼急性发作而另外一只眼未曾发作未曾急性发作过，但具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄，有青光眼家族史、激发试验阳性者急性发作期症状：体征：有剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重下降、恶心、呕吐1、眼压＞50mmHg2、眼前段混合性充血

4、，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，瞳孔散大、对光反应消失，浅前房，房水闪辉。3、病情缓解后症状减轻、视力好转、前段留下永久性损害如KP、虹膜萎缩、色素脱失、后粘连、瞳孔形态异常、房角广泛粘连、青光眼斑等EXIT不典型发作为一过性或反复的小发作，休息或睡眠后可缓解，多不留下永久性损害。症状：虹视、视力下降、眼胀、头痛、恶心体征：眼压＞40mmHg、角膜轻度水肿、瞳孔稍散大、光反应迟钝EXIT间歇缓解期表现：诊断标准：有明确的小发作史房角开放或大部分开放不用药或用少量缩瞳剂即可稳定在正常水平1、小发作后自行缓解，小梁未有损害。2、可

5、有视野缺损。慢性进展期急性发作后，房角广泛粘连（通常＞180°）眼压中度升高视野缺损青光眼视盘凹陷持续高眼压、失明绝对期典型症状体症眼部充血特征性浅前房角膜水肿瞳孔散大眼压升高暗室俯卧试验诊断Chronicangle-closureglaucoma慢性闭角型青光眼症状不明显前房浅房角窄眼底有视乳头凹陷视野缺损眼压在40mmHg左右临床表现急性虹膜睫状体炎角膜前房瞳孔虹膜对侧眼颅脑疾病或偏头痛急性胃肠炎鉴别诊断1、缩小瞳孔毛果芸香碱2、降低眼压醋氮酰胺噻吗心胺高渗剂3、手术治疗解除瞳孔阻滞手术滤过性手术原发性闭角型青光眼治疗Pr

6、imaryopen-angleglaucoma原发性开角型青光眼开角型青光眼特征眼压≧21mmHg房角开放典型的青光眼视盘视野损害尚未完全明了,可能与遗传有关房角开放小梁组织的病变小梁后阻滞—Schlemm管系统病变血管-神经-内分泌或大脑中枢对眼压的失控原发性开角型青光眼症状无自觉症状眼压24小时眼压曲线眼前节无明显异常临床表现眼底C/D临床表现EXIT视杯视盘视野旁中心鼻侧阶梯弓形环形管状视野颞侧视岛其他CSFERGVEPOCT色觉检查临床表现视野缺损EXIT旁中心暗点弓形暗点象限型缺损管状视野颞侧视岛眼压升高视乳头损害视

7、野缺损房角开放诊断青光眼的治疗治疗目的:保存视功能治疗方法:1.降低眼压药物激光手术2.视神经保护治疗改善视神经血循环控制节细胞凋亡降眼压药物病因神经节细胞凋亡药物钙离子通道阻滞剂：尼莫地平、倍他洛尔抗氧化剂：维生素C、维生素E中医药神经保护性治疗（选择性激光小梁成形术（selectlasertrabeculoplasty,SLT)常用抗青光眼激光手术建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）小梁切除术非穿透性小梁术激光巩膜造瘘术房水引流装置植入术常用抗青光眼手术睫状体冷凝术睫状体光凝术)睫状体透热术减少房水生成的手术常用抗青光眼

8、手术谢谢