失眠治疗及研究进展郭静课件

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1、热烈欢迎各位专家莅临指导失眠的治疗研究进展北京中医医院郭静一失眠的诊断及西药治疗二中药及针灸治疗失眠的定义失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。包括入睡难，持续时间短，早醒，再入睡困难，醒后疲乏，警觉性下降，精力减退，认知及行为情绪障碍等。失眠的危害长期失眠可影响儿童的生长发育;在成人可引起交感神经功能亢进,夜间和白日代谢增高,影响躯体机能恢复,削弱免疫机制,加重原有的各种躯体和精神疾患，严重影响正常的工作和学习效率，会给人类正常生活和工作带来严重不利影响,甚至会造成严重的意外事故。失眠的危害长

2、期失眠可影响儿童的生长发育;在成人可引起交感神经功能亢进,夜间和白日代谢增高,影响躯体机能恢复,削弱免疫机制,加重原有的各种躯体和精神疾患，严重影响正常的工作和学习效率，会给人类正常生活和工作带来严重不利影响,甚至会造成严重的意外事故，影响寿命。⊙失眠的发病情况美国1992年调查,发现1/3被调查者在过去一年内有过失眠,15%被调查者有慢性失眠症.“女性与男性失眠者之比为1.7：1。另1份美国睡眠基金会所作的民意调查表明,1000人中半数有过失眠,其中许多人是慢性失眠者"因此,估计美国失眠人数可能为300~4000万人,有的更估计高

3、达6000万人,女性较多。Chilcott估计,到21世纪中叶时,美国失眠人数将达到1亿人"我国1份内蒙古大学生358人的问卷调查,睡眠质量差者(包括入睡困难!多醒!使用安眠药等)也高达9.8%.另有报告显示我国的失眠发病率高达50%左右。失眠的分类根据病程分为：急性失眠：病程小于4周；亚急性失眠：病程大于4周小于6个月；慢性失眠：病程大于6个月。（P）失眠的诊断标准国际睡眠障碍分类（ICSD）国际疾病分类标准10版（ICD-10）美国睡眠协会的睡眠障碍国际分类诊断及编码手册（DSM-IV.）中国精神障碍分类与诊断标准第三版CCMD

4、-3失眠的诊断的中心内容入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。对失眠和极度关注失眠结果的优势观念。对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。发作频率及发病时间等。失眠的测量工具——量表匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）、阿森斯（Athens）失眠量表、爱泼沃斯（Epworth）思睡量表、SPIEGEL量表等。其他还见睡眠损害量表、睡眠个人信念和态度量表Leeds睡眠评估问卷、睡眠行为量表等。匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）由匹茨堡大学编制,用于评定被试者最近一个月的睡眠质量。该表

5、由19个自评和5个他评条目构成,其中18个条目组成7个因子,每个因子按0～3分等级计分,累积各因子成分得分为PSQI总分,范围为0～21,得分越高,表示睡眠质量越差。通过此表可以了解患者的睡眠质量、睡眠潜伏期。睡眠持续时间、睡眠效率、睡眠紊乱、服用药物情况和白天功能状态。爱泼沃斯（Epworth）思睡量表包括坐着阅读书刊、看电视、在公共场合坐着不动（如剧院或开会）、乘坐汽车超过1小时、、坐下与人谈话、午餐未喝酒，餐后安静地坐着、遇堵车时停车数分钟以上等情况下的思睡情况。失眠的测量工具——PSG多导睡眠仪全面地收集睡眠的各种参数，对失

6、眠的程度及鉴别诊断均有重要价值，研究睡眠结构的可靠仪器。失眠临床诊断一般情况临床症状睡眠习惯多道睡眠仪睡眠日记、睡眠问卷、体格检查多次睡眠潜伏期试验专项检查催眠药物使用情况失眠的临床诊断依据失眠的病因分析一过性失眠：环境因素及一过性的过度兴奋、思虑、精神紧张和躯体不适等引起。短期失眠：精神紧张引起，其次为躯体的不适。慢性失眠：1)器质性疾病引起2)神经症性失眠和心理生理性失眠3)精神疾病引起4)药物引起5)觉醒/睡眠节律失调6)老年性失眠。失眠与遗传素质和家庭影响也有关。其本质在于患者错误的睡眠观念、态度及其所导致的恶性循环。与睡眠

7、有关的结构视交叉上核丘脑、下丘脑;脑干中缝核、孤束核;网状结构;大脑皮质。睡眠觉醒机制睡眠与觉醒是CNS主要活动的结果，通过生物钟周期性开启通向睡眠诱导区（中缝核、孤束核）和觉醒诱导区（如蓝斑头部）的通道，它们再分别经上行激动系统和抑制系统实现对皮质的易化和抑制,产生觉醒和睡眠,睡眠过程还受5－HT、NA、Ach等中枢神经递质的控制。肽类物质参与了睡眠觉醒节律的调节，如前列素D3，褪黑素及血管活性肠肽等均有不同程度的促睡眠作用。正常睡眠结构I期睡眠：占总睡眠的5％，易醒。II期睡眠：占总睡眠50％，大脑活动减慢。III、IV期睡眠：

8、深睡眠，占总睡眠的25％。V期睡眠占20％左右，大脑对白天的经验进行整合。失眠的治疗失眠治疗药物针刺行为疗法西药中药失眠的药物治疗药物治疗药物针刺行为疗法西药中药西药治疗原则目前常用苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药物。美国精神障碍诊断分