弱视处理原则和视觉训练

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1、弱视处理原则及视觉训练第十章不仅双或单眼视力低下，而且没有完善双眼视觉功能，缺乏立体视，不能准确地判断物体的方位、位置和远近。长大后也不能胜任多种职业和工种，如：建筑、工程设计、医学、机械、美工、司机等专业。弱视的危害远大于近视，戴镜矫正后视力仍永久低下。弱视若合并斜视，会影响美观和身心健康。弱视儿童常有自卑感和自闭心理。弱视是在视觉发育敏感期因异常视觉经验引起的没有器质性病变的视力下降，是一种可预防和治疗的视力残疾。由于弱视无明显的临床症状，不易被察觉，常延误诊断和治疗。因此，有必要尽早诊治，以免落下终生残疾。弱视治疗效果与年龄密切相关，年龄越小，疗效越好，获得功能

2、治愈的可能性越大。大量临床研究及治疗病历证实：儿童弱视治疗的最佳年龄为3-6岁，从视觉发育来讲，儿童12岁之前是视觉发育的可塑期。大龄弱视患儿不要轻言放弃！人类视觉系统敏感期从出生时开始，2-3岁可塑性最强，4-6岁以后明显减弱，9-12岁左右敏感期结束。不同类型弱视的敏感期结束时间可能各不相同。形觉剥夺性弱视敏感期为出生时到6岁，斜视性弱视的敏感期为出生时到9岁，屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的敏感期为出生时到9～12岁。近年的文献报道，证实了成年弱视患者在非弱视眼中心视力丧失后弱视眼的视力得到提高。成年弱视患者通过不断重复的练习或知觉训练能够提高视觉功能。说明人类

3、视觉系统的可塑期可能长期存在，维持终生。大龄弱视患儿不要轻言放弃！采用对屈光参差的成年弱视患者行知觉学习训练，发现可以提高弱视眼的对比敏感度和视力。成年弱视患者的视功能可以通过治疗而改善，因此弱视有望成为不论在哪一年龄阶段均可治疗的疾病。过去国外认为10岁是儿童弱视治疗的期限；国内一般治疗到10-12岁。近年研究表明，7-12岁组，25%仅戴镜矫正就可以提高视力≥2行；加上遮盖和药物压抑治疗，53%可以提高视力≥2行。13-17岁组，若以前未治疗，43%经治疗后有效；曾经治疗过的，仅20%有效。主动治疗方法即解除弱视眼的形觉剥夺,加强对弱视眼的黄斑中心窝的正常的视觉刺

4、激;如矫正中、高度远视或高度近视,摘除先天性白内障、治疗上睑下垂等.被动治疗方法即遮盖或者压抑注视眼,消除健眼对弱视眼的异常交互作用.根据弱视发生的两大机制———形觉剥夺和异常双眼交互作用,弱视治疗的方法分为两类：治疗方法矫正屈光不正.遮盖法光学药物压抑疗法视刺激疗法（CAM）后像疗法Haidinger刷（光刷）红色滤光片、红光闪烁矫正眼位，单眼增视及双眼视功能训练左旋多巴等药物治疗屈光矫正绝大多数弱视眼均合并屈光不正,因此恰当矫正屈光不正是弱视治疗的关键性步骤.弱视在其他治疗前至少需要1～2个月的戴镜治疗.远视性屈光不正、调节力、过矫欠矫、诱发斜视及双眼视恢复等问题

5、的复杂影响，有待进一步临床研究.屈光矫正Stewart（2003）和Steele（2006等）等研究表明非斜视性屈光参差性弱视仅通过单一的屈光矫正就能部分或完全治愈，而且弱视的复发率较遮盖治疗后的复发率低.屈光矫正调节力不足是屈光不正性弱视发病的真正原因.对于合并内斜视的远视性屈光不正性弱视，应该全矫.对于双眼正位合并中高度远视，全部屈光度数减+1.00-+2.50DS，或保留2/3，兼顾视力、眼位等.有条件可两副镜或双光镜.屈光矫正婴幼儿先天性白内障术后无晶体眼（调节功能完全消失）屈光不正配镜原则为0-12个月婴儿应佩戴屈光度数过矫+3.00D镜片；12-24个月的

6、幼儿应佩戴屈光度数过矫+2.00D镜片；＞24个月的幼儿应佩戴屈光度数过矫+1.00D镜片.或考虑双光镜远用度数为R2=K+R1/2（Oswalt公式）.遮盖辽法操作简单、效果肯定、经济有效，但有局限性(长期性、多样性及依从性).目的是减缓或消除主导眼对弱视眼的抑制,强迫弱视眼注视,最终实现弱视眼视力提高及双眼视力平衡.遮盖疗法主要适用于斜视性、屈光参差性以及双眼视力相差两行以上的弱视患者.遮盖为密封的眼罩或遮盖用的角膜接触镜.至于遮盖比例，目前尚无统一方案（一般按岁数:1比例）.根据复查的健眼及弱视眼视力，适当调整遮盖比例.每天遮盖时间：分为全日遮盖（8-12h）部

7、分时间遮盖（2-7h）短时遮盖（＜1h），每日遮盖时间至少一个小时方可有效.总遮盖时间：最理想的遮盖总时间为400h；过分延长遮盖时间，疗效并不再见提高.遮盖疗法提高依从性①可采用逐渐遮盖法（逐渐增加遮盖程度及时间）②维持总遮盖时间不变，选择具体遮盖时间方式（5*7/9*4/12*3）③间歇遮盖法，联合CAM，以减少遮盖时间，提高疗效④大于7岁不愿遮盖的弱视患儿可改用压抑疗法遮盖性弱视遮盖眼视力下降两行时即停止遮盖主导眼或交替遮盖（屈光不正性和单眼斜视性弱视；亦双眼弱视视力不等）.被遮盖眼视力下降，说明患者处于视觉发育敏感期，是治疗弱视的最佳时期.一