肺癌的放射治疗课件

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1、支气管肺癌的放射治疗重庆医科大学附属第一医院肿瘤科张幸平第一节肺癌的发病情况支气管肺癌（肺癌）是指原发于支气管黏膜上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤，是当今世界各国最常见的恶性肿瘤之一，已成为目前人类因癌症而死亡的主要原因。近半个多世纪以来，肺癌的发病率在不断升高，已逐渐成为全球性的问题。我国肺癌占男性恶性肿瘤发病率和死亡率的首位，女性恶性肿瘤发病率的第二位，死亡率的第一位。男性发病多于女性男：女约为3～7：1上世纪末我国22省（市、区）抽样调查肺癌标化年死亡率：男性为29.68/10万人口，女性为9.03/10万人口，男性高于女性。肺癌的发病率随着年龄的增长而呈线性上升：40岁以后逐

2、渐增多，65岁肺癌的发病率和死亡率达到高峰。近期研究资料表明，肺癌的年龄发病专率曲线出现前移的倾向，即发病高峰年龄提前5～10岁，值得注意。导致肺癌发生的原因是多方面的。内因：机体自身的肿瘤易感性、免疫机能低下、抑癌基因变异（如：P53基因的变异）、遗传缺陷和内分泌功能紊乱等。外因：吸烟、大气污染、局部环境污染、职业接触史（石棉、砷、铬）等。第二节肺的解剖及肺癌的蔓延、转移右肺分为上、中、下三叶左肺分为上、下两叶肺的实质如海绵状，是由反复分支的支气管树、肺泡和血管分支等组成。肺的内面中央有肺门，肺门结构包括支气管、肺动静脉、支气管动静脉及肺交感神经丛的分支，并有肺门淋巴结。肺

3、癌的扩展途径：一、直接蔓延：侵犯胸膜→胸水；侵犯胸壁→肋骨破坏、病理性骨折；侵犯心包→心包积液；侵犯喉返神经、膈神经、迷走神经→声嘶、膈肌麻痹、心跳加速侵犯或压迫上腔静脉→上腔静脉综合征；侵犯或压迫食管、气管→吞咽困难、气急、刺激性咳嗽。二、淋巴道转移：肺鳞癌常沿着淋巴道依次转移到同侧支气管周围/肺门淋巴结、隆突下淋巴结、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结。由于胸部有丰富的淋巴管互相交通，在淋巴管阻塞而出现逆流时，可发生对侧淋巴结的交叉转移。三、血行转移：肺癌容易侵犯血管而导致血行转移。肺腺癌和未分化癌几乎都有血管侵犯，肺鳞癌约30%有静脉侵犯。肺癌远处转移常见的器官有：脑、骨、肾上腺

4、、对侧肺、肝、肾等实质性脏器。第三节诊断依据及临床检查一、病史及临床症状：肺癌常发生于45岁以上的男性及长期吸烟者。临床症状常表现为咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、发热、胸背部疼痛等。反复、间断的痰中带血或咯血，或肺的某一部位反复发生阻塞性肺炎、肺不张者，应高度警惕肺癌。二、放射学检查：临床上常将发生于肺叶、肺段以上支气管、位于肺门附近的肺癌称为“中央型肺癌”，将发生于肺段以下支气管、位于周围肺野的肺癌称为“周围型肺癌”。中央型肺癌的X线检查常表现为支气管阻塞而导致的肺部继发性改变：阻塞性肺不张、阻塞性肺炎或二者皆有。周围性肺癌的X线检查常表现为肿瘤本身的影象学表现：肿块影。二、

5、放射学检查：临床上常规作胸部正、侧位X光片检查(阳性诊断率达56%～89%);选择性作X光断层片;常规作胸部CT扫描或磁共振成像检查（MRI）。或行PET/CT/MRI检查并进行多种图像融合，提高肺癌的早期诊断率。三、细胞学检查：包括痰脱落细胞学检查、胸水沉淀物细胞学检查、经皮穿刺细胞学检查、支气管灌洗液细胞学检查。痰脱落细胞学检查阳性诊断率可达70%～80%。四、电子纤维支气管镜检查：中央型肺癌用纤支镜检查可直接看到肿瘤的部位、形态和范围；可进行活检以确诊（阳性诊断率达90%以上）。周围型肺癌用纤支镜作支气管灌洗液细胞学检查。五、纵隔镜检查：可查出上纵隔有无淋巴结转移，若有

6、肿大淋巴结时可取活检以确诊。六、超声波检查：对于胸腔积液和心包积液有很高的诊断价值。上腹部的超声波检查对确定有无肝、肾上腺、肾及腹膜后淋巴结转移有重要意义。七、实验室检查：肺癌的血清肿瘤标志物的检查仍处于研究探索阶段。如检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、铁蛋白、CA-19-9等第四节肺癌的病理分型一、病理组织学类型：按WHO提出的肺癌病理组织学分型标准：（1）鳞状细胞癌：分化好、分化中度、分化差（2）腺癌：分化好、分化中度、分化差（3）小细胞未分化癌：淋巴样细胞（燕麦细胞）中间型细胞、混合型（4） 大细胞癌：大细胞神经内分泌癌、淋巴上皮样癌、透明细胞癌（

7、5） 腺鳞癌（6） 类癌（7） 其他●临床上常将肺癌分为两大类：非小细胞肺癌(NSCLC，占80%)小细胞肺癌（SCLC，占20%)●临床上常见的病理类型有：鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌二、肺癌的临床生物学特点：不同组织学类型的肺癌有不同临床生物学特点鳞癌：约占肺癌的35%～45%。多发生在50岁以上的人群，与吸烟关系密切。多为中央型肺癌，易发生阻塞性肺炎及肺不张。就诊时淋巴结转移率约60%～70%。腺癌：约占肺癌的28%～38%，有升高趋势。非吸烟人群常见，女性多于男性，发病年龄比鳞癌年轻。多为周围型肺