脑外伤的康复治疗

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1、脑外伤的康复治疗南方医科大学珠江医院康复医学科莫潇林康复治疗师脑的解剖学基础脑的生理学认识脑的受伤机制持续性植物状态、昏迷患者的康复治疗脑外伤功能性障碍的康复治疗脑的解剖学结构端脑额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶间脑背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘脑、底丘脑脑中脑脑桥脑干延髓小脑前庭小脑、脊髓小脑、皮层小脑大脑半球的结构大脑皮质、皮质下白质、基底核、侧脑室运动中枢——中央前回和中央旁小叶前部感觉中枢——中央后回和中央旁小叶后部视觉中枢——枕叶内侧面听觉中枢——颞横回语言中枢——额叶、颞叶嗅觉、味觉中枢皮质下白质（由大量的神经纤维组成）：联络纤维连合

2、纤维（胼胝体，前连合）投射纤维内囊（损伤时出现三偏征）脑干的内部结构脑神经核团非脑神经核团——薄束核、楔束核、上下橄榄核、脑桥核、上（视觉）下（听觉）丘、黑质、顶盖前区长上行纤维束——内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘系、外侧丘系长下行纤维束——锥体束（皮质脊髓束、皮质脊髓侧束）脑干网状结构——非特异性投射系统脑的供血系统颈内动脉系统（前循环）眼动脉脉络膜前动脉颈总动脉颈内动脉后交通动脉大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉（纹状体、海马、外侧膝状体、大脑脚、乳头体、灰结节）大脑前动脉大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面上1/4皮质和白质，内囊前肢、尾状

3、核、豆状核大脑中动脉大脑半球后2/3，包括额叶、顶叶、颞叶、岛叶、内囊、壳核、苍白球椎—基底动脉系统（后循环）小脑前动脉脑桥支左右椎动脉基底动脉小脑上动脉大脑后动脉内听动脉椎—基底动脉系统血液供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢、全部脑干和小脑脑神经嗅神经——断脑——鼻腔嗅粘膜——嗅觉障碍视神经——间脑——眼球视网膜——视觉障碍动眼神经——中脑——上下内直肌、下斜肌、上睑提肌——眼外斜视，上睑下垂，对光及调节反射消失滑车神经——中脑——上斜肌——眼不能外下斜视三叉神经——脑桥——头面部皮肤、咀嚼肌——头面感觉障碍、咀嚼肌瘫痪

4、展神经——脑桥——外直肌——眼内斜视面神经——脑桥——面部表情肌、腺体、舌前2/3味蕾——额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧前庭蜗神经——脑桥——半规管——眩晕、眼球震颤、听力障碍舌咽神经——延髓——腮腺、咽部、舌后1/3味蕾——咽感觉障碍、咽反射消失迷走神经——延髓——内脏平滑肌、心肌、咽喉肌——心动过速、内脏活动障碍、发音困难、吞咽障碍副神经——延髓——咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌——头无力转向对侧、肩下垂舌下神经——延髓——舌肌——舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧脑的生理学认识神经元——接收刺激和传递信息神经纤维——神经冲动——传导兴奋神经胶

5、质细胞乙酰胆碱去甲肾上腺素和肾上腺素神经递质多巴胺5—羟色胺、组胺氨基酸、神经肽中枢神经对姿势和运动的调节脑干对肌紧张的调节去大脑强直：表现为头后仰、上肢伸直、内收内旋，腕指屈曲、下肢伸直、内收内旋、踝跖屈、足内翻去皮质强直：表现为上肢屈曲、内收内旋、腕指屈曲下肢伸直、内收内旋、踝跖屈、足内翻脑干水平的姿势反射迷路紧张性反射（仰卧位时伸肌紧张性最高）颈紧张性反射（颈部脊椎关节韧带和肌肉本体感受器的传入冲动对四肢肌肉紧张性的反射性调节）（头转向侧伸肌紧张性加强，头后仰时上肢伸肌紧张，下肢伸肌紧张性降低，头前倾时相反）翻正反射下丘脑和边缘系统调节

6、内脏活动，参与体温、摄食、生殖、水盐平衡、内分泌活动的调节，以及情绪活动，人体的昼夜活动的调节大脑的高级功能认知感知学习与记忆言语情绪和情感脑的受伤机制颅脑损伤的原因：交通事故、高处坠落、摔伤、工伤等颅脑损伤的程度分级：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤原发性脑损伤的类型脑震荡：表现为一过性的脑功能障碍，受伤当时立即出现短暂神志不清或昏迷，清醒后多会出现逆行性遗忘弥散性轴索损伤：由于脑的扭曲变形，造成大脑白质广泛性轴缩损伤，表现为受伤当时即出现长时间的昏迷（皮层和皮层下中枢失去联系）脑挫裂伤：主要发生于大脑皮层的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血，形成

7、外伤性脑积水。出现意识障碍，头痛、恶心呕吐，颅内压增高合并脑疝原发性脑干损伤：脑干神经组织结构紊乱、轴突裂断、挫伤、软化，受伤当时即出现昏迷，程度较深，时间较长，（脑干网状结构受损，上行激活系统功能障碍），眼球位置不正，同向凝视，去脑强直下丘脑损伤：常与弥漫性脑损伤存在，早期意识或睡眠障碍，体温异常，尿崩症，水电解质紊乱，急性肺水肿等继发性脑损伤脑水肿（脑组织内液体含量过多贮积引起脑体积增大）颅内血肿：硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿，脑内血肿脑室内出血脑积水（脑室系统内脑脊液含量异常增多伴脑室持续性扩张状态）（脑室扩张，脑组织受压，脑实质萎缩）昏

8、迷患者的康复治疗意识的状态嗜睡：声音、疼痛刺激可以唤醒昏睡：需要较重的疼痛或言语刺激才能唤醒昏迷：浅、中、深昏迷去皮质综合症、无动性缄默症闭锁综合症（为清醒状态）去