医学课件急慢性心包炎

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1、心包疾病先天缺陷心包炎肿瘤心包囊肿急性心包炎---病因西方---特发性中国---风湿、结核、细菌、病毒急性心包炎---病理纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎心肌心包炎缩窄性心包炎病理生理取决于心包积液的量和速度1,少量或者缓慢→代偿2,大量或者快速→心包压塞临床表现胸痛:部位和程度随体位变化多端呼吸困难:积液时最突出症状全身症状：与病因有关体征心包摩擦音：急性纤维蛋白性心包炎特异体征1,胸骨左缘3-4肋间、胸骨下段、剑突下2,有→→无→→有心包积液征：﹥200-300mL1,心脏增大征:心界两侧扩大,心音低遥,心包叩击音2,左肺受压征

2、:Ewartsign3,心包压塞征：急性：颈静脉怒张、收缩压下降、奇脉慢性：KussmaulSigh,伴右心衰征辅助检查之心电图:弓背向下的ST抬高,T波高耸QRS电压低，电交替无病理性Q波辅助检查之超声8MM=500M25MM=1000MLX--RAY烧瓶样心球状心影X--RAY心包穿刺目的：1,确诊2,解除心包压塞3,心包内给药治疗找什么???癌—相关抗原结核----检菌、ADA、生化细菌—培养加药敏病毒----PCR鉴定其他MRI纤维心包镜检查血液分析全身相关检查诊断初步诊断：临床表现临床诊断：临床表现＋心包摩擦音确诊：临

3、床表现＋心包摩擦音＋超声/活检/MRI等病因诊断：穿刺分离病原体治疗病毒：对症、激素、抗病毒结核：抗结核肿瘤：抗肿瘤，抽液化脓：穿刺抽脓、抗感染、切开引流心脏损伤综合征：对症，激素缩窄性心包炎（盔甲心）男,41岁,活动后晕厥数次既往:4岁时患心包炎症,心包积液Bp90/60,RH100,心音弱心彩:双房增大,房室沟心包增厚病因结核化脓创伤理化全身疾病病理粘连纤维化钙化临床表现症状:呼吸困难体征:1，颈静脉怒张(Kussmaulsingn)2，脉压差减少(反射性舒张压升高3，奇脉(回心血量不变,吸气肺血增多)4，收缩期负性心尖搏动

4、辅助检查贫血、肝功损害心电图：低电压、T波低平或倒置X-ray:心包钙化既往心包炎最可靠证据超声心动图CT和MRI心导管检查诊断和鉴别诊断右心衰体征缺乏右心衰疾病结合辅助检查治疗和预后心包剥离术或者心包切除术预后不佳