查房内容：阑尾切除术手术护理配合课件

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1、阑尾切除术手术护理配合主讲人：焦菲菲李佳文指导老师：吴敏孙霞病史汇报一、基本信息姓名：陈勇床号：26性别：男年龄：47职业：退休婚姻状况：已婚入院号：201634536入院时间：2016.11.16入院诊断：急性阑尾炎病史汇报现病史：2天前病人无明显诱因出现腹痛，上腹部和脐周表现明显，持续钝痛。腹痛渐转移并固定于右下腹。来我院急诊，行体格检查诊断为“急性阑尾炎”，发病以来进食差，小便少。于11月6日17:35在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中探查见于阑尾呈成盲肠后位头体化脓，于下午19:28回病房，神志清，呼吸平稳。。病史汇报既往史：平常健康状况良好；

2、否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。预防接种史按规定。否认手术外伤史，。否认输血史。否认药物过敏史。否认失误过敏史。个人史：否认吸烟史；否认饮酒史。否认药物嗜好。否认疫水疫区接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无治游史。婚育史：已婚（结婚年龄配偶健康状况）；生状育况已育。家族史：家族中否认类似患者，否认家族遗传性病史。入院查体T:35.8℃p:75次/分R:17次/分BP：130/80mmHgWt：72KgH:175cm血常规WBC7.17×10/L阑尾的解剖解剖生理概要阑尾附着于盲肠后内侧，平均长约6-12

3、cm，外径为0.5-0.8cm，阑尾腔很小，仅为0.2-0.3cm。阑尾的远端为盲端，近端阑尾开口于盲肠后壁，恰在回盲瓣的下方。顺升结肠带向下，可达阑尾根部，阑尾根部的位置相对固定，通常在右下腹部，但当活动性盲肠或盲肠旋转不全时，就会出现异位阑尾，如肝下位、腹中位、盲肠壁内及左侧腹部的任何位置等，给诊断及治疗上造成困难。阑尾尖端位置在盲肠位置正常时，由于阑尾尖端是游离的，活动度很大，位置亦多变。常见的位置有：盲肠后位：阑尾在盲肠和升结肠的后方，少数可在腹膜外腹后壁盲肠侧位或下外侧位:阑尾位于盲肠前外侧，其尖端向上为外侧，尖端向下为下外侧位回肠前位或回

4、肠后位：阑尾位于回肠前面或回肠后面，其尖端指向脾脏盆腔位：阑尾尖端指向盆腔三条结肠带的汇合点与阑尾根部相连，临床作阑尾手术时，可沿结肠带向下寻找阑尾。阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉阑尾近端与盲肠相通，此处黏膜皱壁形成瓣狀，可防粪石或异物进入阑尾腔内。阑尾动脉是一无侧支的终末动脉，源自回结肠动脉分出的阑尾动脉。从回肠末端背面近阑尾基部进入阑尾，血运受阻时易引起阑尾远端坏死。阑尾静脉回流入门静脉，阑尾感染时，菌栓脱落可引起化脓性门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的淋巴管引流至回结肠淋巴结。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经分布而来，其传入神经与

5、第10脊神经节相接，故当阑尾炎开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。阑尾壁组织结构与结肠相似，但黏膜下层富含淋巴组织，可连续堆积成层，突入管腔使其狭窄。阑尾管腔的腺上皮短而少，且无绒毛。阑尾系膜短于阑尾的长度，使阑尾常呈卷曲状，这些因素都会使腔内异物不易排出。阑尾黏膜上皮可分泌黏液润滑管腔，还可吸收水和电解质。阑尾壁内大量淋巴组织，可诱导淋巴干细胞分化为有免疫功能的B淋巴细胞，出生时就出现，12-20岁时达高峰，可多达200余个。以后渐减少，60岁后消失，故切除成人阑尾，无损机体免疫功能病因1、急性阑尾炎1）阑尾管腔的阻塞是引起阑尾炎最重要的

6、原因：主要是由于管壁内淋巴滤泡的明显增生其次是粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、食物残渣，肿瘤等。阑尾的解剖结构的异常2）细菌入侵：阑尾腔阻塞后，阑尾腔内压增高，细菌生长繁殖并分泌外毒素，损伤黏膜并形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。3）神经反射：胃肠功能障碍（腹泻，便秘等）时，引起阑尾肌肉或血管反射性痉挛，导致官腔狭窄梗阻，同时血管痉挛致阑尾缺血，使阑尾官腔黏膜受损，细菌侵入引起阑尾炎2、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来病理类型根据发病过程和病理解剖学所见，急性阑尾炎可分为三种病理类型一.急性单纯性阑尾炎发病数小时内，炎症从黏膜和黏膜下层开始，渐

7、向肌层和浆膜层扩散。外观肿胀充血，失去光泽，表面附少量纤维渗出物，腔内少量渗液。镜下见黏膜有小溃疡和出血点，各层均有中性粒细胞浸润。二.急性化脓性阑尾炎发病12H后，炎症加剧，阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面有脓性渗出物，腔内积脓，黏膜溃疡面加大，各层有小脓肿形成。镜下见大量中性粒细胞聚集于各层中，出现血管栓塞。阑尾周围腹腔有脓液渗出，形成局限性腹膜炎。三.急性坏疽性阑尾炎发病24H后，炎症进一步加剧，阑尾管壁坏死发黑，腔内严重阻塞，黏膜糜烂脱落。如不治疗约有2/3病例可发生穿孔，穿孔后如感染继续扩散，即可引起急性弥漫性腹膜炎，如大网膜将其包裹并粘连

8、，则形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。急性阑尾炎转归（结局）炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经治疗后炎症消退，可不留解