小儿肌性斜颈课件

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1、小儿肌性斜颈【概述】小儿肌性斜颈以头向患侧歪斜、前倾，颜面旋向健侧为其特点。临床上，斜颈除极个别为脊柱畸形引起的骨性斜颈，视力障碍的代偿姿势性斜颈和颈部肌麻痹导致的神经性者外，一般系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。【病因病理】肌性斜颈的病理主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，起初可见纤维细胞增生的肌纤维变性，最终全部为结缔组织所代替。其病因尚未完全肯定，有以下几种：1．多数认为与损伤有关。分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压受伤出血，血肝机化形成挛缩。2．认为分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌血

2、运供给，引起该肌缺血性改变所致。3．认为由于胎儿在子宫内善向一侧偏斜所致，而与生产过程无关。此外，还有胚胎期发育异常的说法。三.临床表现在出生后，颈部一侧可发现有梭形肿物（有的经半年后，肿物可自行消退），以后患侧的胸锁乳突肌逐渐挛缩紧张，突邮如条索状，患儿头部向患侧的倾斜而颜面部旋向健侧。少数患儿仅见患侧胸锁乳突肌在锁骨的附着点周围有骨疣样改变的硬块物。颈项活动障碍，向患侧旋转和向健侧侧弯有困难。若不及时治疗，患侧的颜面部的发育会影响，健侧一半的颜面部也会发生适应性的改变，使颜面部不对称。在晚期病例，一般

3、伴有代偿性的胸椎侧凸。【治疗】治法：舒筋活血，软坚消肿。常用推拿手法：1．患儿取仰卧位，医者在患侧的胸锁乳突肌施用三指揉法。2．拿患侧胸锁乳突肌（桥弓穴）。3．配合小儿颈项部被动运动，被动运动以向健侧侧弯，患侧旋转为主。【护理】1．矫正头位，家属在日常喂奶、怀抱、睡眠垫枕时，应采用与斜颈相反的方向，以矫正斜颈。2．自我按摩:家属在平时可用食、中、无名指螺纹面在小儿颈项患侧用揉法，揉小儿患部肿结处为主。3．孕母应注意孕期检查，纠正不良胎位；孕期注意坐的姿势，不要曲腰压腹，防止对胎儿造成不良影响，而致斜颈。4

4、．小儿不宜过早直抱，防止发生姿势性斜颈。遗尿概述遗尿是指三岁以上的小儿在睡眠中不知不觉的将小便尿在床上，又称“尿床”。三岁以下的儿童，由于脑髓未充、智力未健，或正常的排尿习惯尚未养成，而产生尿床者不属病理现象。遗尿症必须及早治疗，如病延日久，就会妨碍儿童身心健康，影响发育。【病因病机】儿童遗尿，多为先天肾气不足、下元虚冷所致。另外，由于各种疾病引起的脾肺虚损，气虚下陷，也可以出现遗尿症。少数因肝经郁热而引起遗尿。【临床表现】睡眠中不自主排尿，如白天疲劳，天气阴雨时更易发生，轻则数夜遗尿一次，重则每夜一至二

5、次，甚至更多，遗尿病久可见患儿面色萎黄，智力减退，精神不振，头晕腰酸，四肢不温等症，年龄较大儿童有怕羞或精神紧张。清长，神疲乏力，四肢冷，腰腿酸软少气懒言，自汗食欲差，大便溏尿少色黄味重，性情急躁，梦语磨牙【治疗】治法：温肾固涩。常用推拿手法：揉丹田，揉肾俞，揉龟尾，按揉三阴交。下元虚寒者加：补肾经、推三关、揉肾俞、擦腰骶。肺脾气虚者加：按百会、补脾经、补肺经、揉外劳、揉中脘。肝经郁热者加：清肝经，清小肠，退六腑。方解：揉丹田、补肾经、按揉肾俞、擦腰骶以温补肾气，壮命门之火，固涩下元；补肾经、补肺经、推三

6、关、揉中脘，健脾益气，补肺脾气虚；按揉百会、揉外劳温阳升提；按揉三阴交健脾益肾。清肝经、清小肠能清利小便。【护理】1．注意培养小儿按时排尿的习惯。2．睡前尽量少饮水和其他流质。3．白天和睡前不要使其过度兴奋。4．应注意对患儿耐心教导，避免增加精神负担，影响身心健康婴幼儿腹泻InfantileDiarrhea一.概述婴幼儿腹泻，又名消化不良，是以腹泻为主要症状的一种常见病症。本病四季皆可发生，而尤以夏、秋两季为多。二.病因病机脾和大小肠（一）感受外邪：寒、湿、暑、热之邪。（二）内伤乳食：喂养不当或饮食不洁。

7、内因脾胃虚弱--小儿脏腑娇嫩，脾常不足。小儿生理特点三.临床表现（一）寒湿型大便清稀多沫，色淡不臭，肠鸣腹痛，面色淡白，小便清长，苔白腻，脉濡，指纹色红。（二）湿热型腹痛即泻，急迫暴注，色黄褐热臭，口渴，尿少色黄，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。（三）伤食型腹痛胀满，泻前哭闹，泻后痛减，大便量多酸臭，口臭纳呆，或伴呕吐酸馊，苔厚或垢腻，脉滑。（四）脾虚型久泻不愈，或经常反复的发作，面色苍白，食欲不振，便稀夹有奶块及食物残渣，或每于食后即泻，舌淡苔薄，脉濡。脾肾阳虚若腹泻日久，损及肾阳，症见大便如水样，次数频多，

8、四肢厥冷，舌淡苔白，脉软弱无力。四.治疗治法：健脾利湿常用推拿法：补脾经、推大肠、清小肠、摩腹、揉脐、揉龟尾、推上七节。寒湿者加：揉外劳、揉天枢、按脾俞、按胃俞。湿热者加：清大肠、推上三关、退下六腑。偏于食积者加：清脾胃、揉中脘、搓脐、拿肚角。偏于脾虚者加：推扳门、运内八卦、揉脾俞、揉胃俞、捏脊、揉足三里；脾肾阳虚者再加揉肾俞、推擦腰骶。（一）寒湿型1.治则温中散寒、化湿止泻。2.处方及方义温中散寒——推三关、揉外劳；健脾化湿