大林慈济医院中医科见习医师期刊报告妇女更年期综合症课件

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1、大林慈濟醫院中醫科見習醫師期刊報告婦女更年期綜合症報告醫師：見習醫生曾婉寧報告日期：95.07.24定義更年期是指卵巢機能的逐漸衰退直至完全的衰竭，持續時間是從最後一次經期前的2-8年開始，直到經期後的一年為止。根據WHO的定義，停經則是指持續一年沒有月經來潮。因此當無月經的狀態達到連續12個月時，即表示更年期結束。西醫更年期荷爾蒙變化所有更年期之女人其症狀反應可能是下列三項因素相互作用的結果：(1)雌激素消耗的速度(2)先天和後天性對老化過程“順從”或“抵抗”的傾向(3)老化之心理衝擊和個人對於「生活改變」所產生的反應雌激素Estrogen從青春期開始，由於垂體分泌促性腺激素，卵巢內的原

2、始卵泡開始發育，合成雌激素。經過三十年排卵經期，到了四十歲左右排卵頻率下降，卵巢功能開始耗損，雌激素漸進性減少，最後幾乎都是由間接來源—卵巢基質和腎上腺前驅物轉化而來。更年期婦女，由於荷爾蒙在短期間之內，由生殖期的高峰，一下子降到幾乎沒有的程度，因此，身體就會出現種種不適的症狀。常見與雌激素消失有關的症狀(1)月經方面的障礙：包括無排卵和生殖能力減低、經量減少、月經過多和月經不規則(2)血管運動性不穩定(如潮紅，出汗)：熱潮紅的原因不明，目前研究顯示應該是由雌激素下降促成腦下垂體和自主神經不穩定的結果(3)心理症狀：如不安，緊張，心情抑鬱，暴躁等(4)萎縮之狀況：陰道上皮和尿道肉阜的萎縮、性交

3、不快和皮癢、全身皮膚之萎縮、尿急和膀胱炎等障礙。(5)其它：如頭痛、失眠、肌肉痛、性欲改變和心悸。下背痛是骨質疏鬆症的一種症狀。更年期的三個階段(1)更年期早期(2)更年期晚期(3)停經或停經後更年期早期荷爾蒙在短期間之內，由生殖期的高峰急劇下降，造成：(1)熱潮紅(2)盜汗(3)月經不規則(4)心悸(5)失眠(6)globus-hystericus(歇斯底里性咽塞感)更年期晚期由於雌激素產量極少，容易產生(1)生殖器：外陰搔癢、帶有血絲的分泌物、性交疼痛、陰道炎、性交不快(2)皮膚：有異常感，搔癢(3)泌尿器官：尿急失禁、頻尿、排尿困難、尿道炎(4)心臟血管系統：心絞痛、高血壓、冠狀動脈疾病

4、(5)骨骼：骨質疏鬆停經和停經後婦女停經後雌素酮(E1)是體內最重要的雌激素，而雌二醇(E2)在血中的濃度降低到1/5。雄二醇為停經後在皮膚代謝為雌激素，此種雌激素可能和多巴胺接受器結合，引起競爭作用，造成自主神經的不穩定。性腺激素的分泌因缺乏雌激素的負向調控，因此在停經期的分泌會大量增加。診斷上可以血液中升高的FSH和LH作為停經的確實依據。西醫常見的更年期治療(1)只使用雌激素的荷爾蒙療法(2)週期性療法：每天服用雌激素，黃體素週期性的使用12~14天，讓婦女有規律的月經，黃體素停用期間會有子宮出血情形，這是所謂的人工月經。(3)連續性療法：每天使用雌激素及黃體素，黃體素的量可減少，這樣就

5、不會造成出血。當更年期婦女不再希望有人工月經時，建議使用連續性療法，而且更年期症狀不會再出現，這也是目前治療的新趨勢。荷爾蒙療法之禁忌症絕對禁忌症：懷孕、血栓塞、診斷未明之陰道出血、肝病、乳癌、子宮內膜癌、心血管疾病相對禁忌症：具有血栓塞、乳癌、子宮內膜癌、心血管疾病家族史、膽囊疾病、控制欠佳之高血壓、偏頭痛、子宮肌瘤、癲癇、高三酸甘油脂血症中醫對更年期的認識更年期綜合症，中醫稱為“絕經前後諸症”或“經斷前後諸症”。臨床上更年期綜合證以虛證多見。婦女“陰常不足，陽常有餘”，以腎陰虛為多。文獻摘要(一)<素問˙上古天真論>七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也.婦人良方˙天癸過

6、期方論『許學士云，婦人經脈過期不止，腰腹疼痛，或七七數盡而月經下者，宜用當歸散』薛己校注婦人良方『前症若肝腎虛熱，用當歸散；肝血虛熱，四物加柴、梔、丹皮；肝風內動，小柴胡山梔、丹皮；肝火血燥，加味逍遙散；脾經鬱火，加味歸脾湯；肝脾鬱火，歸脾逍遙兼服；肝腎虧損，歸脾六味兼服。』文獻摘要(二)醫宗金鑑『婦人七七四十九歲後，天癸不行，若止而復來，無他證者，乃血有餘，不得用藥止之；若因血熱者，宜芩心丸或用益陰煎；若去血過多，熱隨血去，衝任虛損，其血不固者，宜十全大補湯，八珍湯；若因怒氣傷肝，肝不藏血，憂思傷脾，脾不攝血者，宜於逍遙散，歸脾湯二方斟酌用之。』病因病機基本證型(一)腎陰虛(二)腎陰腎陽兩虛

7、(三)氣陰兩虛(四)腎虛肝旺(五)脾腎陽虛(六)肝鬱血熱(七)腎陽虛(八)脾虛濕困治則(1)補腎當以補陰為主(2)疏肝當以柔肝為要(3)安神要以養血為先(一)腎陰虛[主要症狀]：月經過期紊亂，量多少不定，色鮮或紫暗，帶下少而色黃，頭暈目眩，耳鳴寐艱，潮熱多汗，兩顴生火，有轟熱感，腰膝酸軟，或足跟痛，或皮膚搔癢有蟻行感，口乾，大便乾，小便黃，舌紅，少苔，脈細數。[治療法則]：滋陰補腎[處方用藥]：六