妇产科学精品课件异常分娩

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1、异常分娩复旦大学附属妇产科医院方芳2010-9-24正常分娩回顾产力、产道、胎儿、精神心理因素正常分娩：上述各因素相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出影响分娩的四因素？产力uterineaction子宫收缩力腹壁肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力正常子宫收缩力的特点？节律性对称性极性缩复作用骨产道前后径11cm横径13cm斜径12.75cm骨盆入口平面pelvicinletplane前后径11.5cm横径10cm中骨盆平面midplaneofpelvis骨盆出口平面pelvicoutletplane软产道任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩，又称

2、为难产(dystocia)。异常分娩（abnormallabor)主要特征为产程进展异常及分娩过程受阻。原因产力异常产道异常胎儿异常精神心理因素产力异常子宫收缩力异常宫缩乏力宫缩过强协调性（低张性）原发性不协调性（高张性）协调性不协调性继发性急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）子宫收缩力异常的分类子宫收缩乏力原因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素药物影响内分泌失调协调性（低张性）节律性正常对称性正常极性正常检查子宫体隆起不明显产程延长或停滞对胎儿影响不严重—原发性—继发性不协调性（高张性）节律性不协调对称性不对称极性

3、倒置检查下腹部可有压痛，胎位不清，胎心不规则产程延长或停滞对胎儿影响可发生胎儿窘迫宫缩乏力的临床表现产程曲线异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞产程曲线异常潜伏期延长＞16h活跃期延长＞8h第二产程延长＞2h规律宫缩—宫口3cm宫口3cm—开全宫口开全—胎儿娩出活跃期停滞进入活跃期后宫口不再扩张达2小时宫口9~10cm胎头下降速度<1cm/h胎头下降停滞延缓活跃期晚期胎头停留在原处至宫口扩张不下降达1h以上对母儿影响对产妇的影响疲乏无力，肠胀气，排尿困难；脱水，酸中毒；膀胱阴道瘘，尿道阴道瘘；产后出血。对胎儿的影响胎儿宫内窘迫胎死宫内处理协调

4、性宫缩乏力第一产程：一般处理。加强子宫收缩：人工破膜；缩宫素静脉滴注；地西泮静脉推注。第二产程：第三产程：人工破膜宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。用法：2.5U+GS500ml，8d/min。要求:调节宫缩为40~60sec/2~3min。宫内压为50~60mmHg。注意事项：A.专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用；B.缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。第二产程处理：阴道助产：加强宫缩；会阴切开，胎头吸引器或产钳。剖宫产：产程仍不进展，或出

5、现胎儿宫内窘迫时。第三产程处理：预防产后出血-胎肩娩出后缩宫素10~20U＋25%gs20mliv不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫的收缩，恢复其正常的节律性、对称性和极性,可用杜冷丁或吗啡。子宫收缩过强协调性子宫收缩过强临床表现：急产：总产程小于３小时；若产道梗阻可发生病理性缩复环。对母儿影响处理不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩临床表现处理子宫痉挛性狭窄环原因临床表现处理病理性缩复环(Pathologicretractionring)临产过程中，先露下降受阻，强有力宫缩，子宫下段逐渐变薄，宫体更加增厚变短，子宫可出现上段有过度的收缩与缩复，变肥厚，下段极薄且有压痛。因子宫上下段肌壁厚

6、薄相差悬殊，在交界处可出现一环形浅沟，称“病理性缩复环”，为子宫破裂先兆。子宫痉挛性狭窄环骨产道异常骨盆形态异常，或径线过短，骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆。（一）临床分类1．入口平面狭窄（扁平型骨盆狭窄最常见）特点：A.入口前后径缩短，横径正常。B.骶耻外径＜18cm；C.入口前后径＜10cm；D.对角径＜11.5cm。佝偻病性扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄（1）漏斗骨盆（2）横径狭窄骨盆（类人猿型）骨盆三个平面狭窄-均小骨盆：每个平面径线<正常值2cm为均小骨盆畸形骨盆偏斜骨盆临床表现（一）妊娠末期头先露：胎头衔接受阻—跨

7、耻征阳性异常先露、脐带脱垂：发生率3倍（二）临产后临界性或相对性狭窄经试产能入盆者：潜伏期及活跃早期延长，活跃期后产程顺利不能入盆或绝对性狭窄：梗阻性难产（二）狭窄骨盆的诊断病史一般检查腹部检查（1）腹部形态（2）胎位异常（3）估计头盆关系骨盆测量（1）骨盆外测量（2）骨盆内测量对角径测量法（三）狭窄骨盆对母儿影响对产妇的影响对胎儿及新生儿的影响（四）狭窄骨盆分娩时处理一般处理骨盆入口平面狭窄的处理中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理骨盆