生理病因病理特点课件

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1、第四节生理病因病理特点小儿自出生到成人，始终处于不断的生长发育过程中，年龄越小生长发育越快。小儿无论是在形体、生理方面，还是在病因、病理及其他方面，都与成人有着显著的不同，因此，不能简单地将小儿看成是成人的缩影。有关小儿的生理、病因、病理特点，历代医家论述颇多，归纳起来有：生理方面主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理方面主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。病因方面主要表现为外感、食伤、先天因素居多。掌握这些特点，对于指导儿童保健和疾病防治，有着重要的意义。一、脏腑娇嫩、形气未充脏腑娇嫩、

2、形气未充是小儿的生理特点之一。脏腑是指五脏六腑，形气是指形体结构、气血津液、气化功能。小儿出生后，五脏六腑都是娇柔嫩弱的，其形体结构、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。生理特点关于小儿生理特点的论述，最早见于《灵枢·逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”这里的“肉脆”是指肌肉脆薄，“血少”是指血液中精微物质相对不足，“气弱”是指脏腑功能活动未臻健全、相对薄弱。隋·巢元方《诸病源候论·养小儿候》提出“小儿腑脏之气软弱。”《颅囟经·病证》言：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏。”北宋·钱乙《

3、小儿药证直决·变蒸》言：“五脏六腑成而未全，……全而未壮。”南宋·陈文中《小儿病源方论·养子十法》言：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、髓、脑、五脏六腑、营卫气血，皆未坚固。”并把这种现象比喻为“草木茸芽之状，未经寒暑，娇嫩软弱，今婴孩称为芽儿故也。”明·万全《育婴家秘·发微赋》言：“血气未充……肠胃脆薄，精神怯弱。”清·吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中把小儿时期的机体柔嫩、气血未足、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点归纳为：“稚阳未充，稚阴未长”，即所谓“稚阴稚阳”之体。这里的“阴”，一般是指体内精

4、、血、津液等物质；“阳”是指体内脏腑的各种生理功能活动。故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。脏腑娇嫩、形气未充主要表现在肺常不足、脾常不足、肾常虚等几个方面：（1）肺常不足肺主一身之气，外合皮毛。肺脏娇嫩，则卫外不固，易为外邪侵袭。肺之气赖脾之精微充养，脾胃健旺，则肺卫自固，而小儿脾胃不足，则肺气亦弱。（2）脾常不足脾胃后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿发育迅速，生机旺盛，对营养精微需求较成人相对为多，但小儿脾胃薄弱，饮食稍增，即易引起运化功能失常，故曰脾

5、常不足。（3）肾常虚肾为先天之本，肾中元阳元阴为生命之根本，各脏之阴取之于肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育、抗病能力以及骨髓、脑髓、发、耳、齿的正常发育和功能都与肾脏有关。小儿出生后处于生长发育之时，肾气未盛，气血未充，肾气随年龄增长而逐渐充盛，此即小儿肾常虚之意。此外，小儿五脏功能生理特点，还表现为肝常有余、心常有余，所谓肝常有余，不是指小儿肝阳亢盛，而主要是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余同样不是指心火亢盛，而是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象。二、生机蓬勃、发

6、育迅速这是小儿生理方面的另一个特点，与上述特点密切相关，是一个问题的两个方面。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以在小儿生长发育的过程中，形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长，不断向完善、成熟方面发展，年龄愈小，生长发育的速度越快。所谓“生机”是指各种生理活动机能，“发育”是指生长过程。《诸病源候论·养小儿候》言：“小儿始生，生长尚盛。”这种生长旺盛、发育迅速的特点在婴幼儿时期特别明显，主要表现在体格生长和智力发育两方面，并且是按一定规律发展变化的。古代医家把小儿这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点，称之为“纯阳”，我国现

7、存最早的《颅囟经》中首先提出小儿从先天所禀之肾中元阴元阳尚未耗伤，所以生机特别旺盛，生长发育速度迅速。“纯阳”的理论，高度概括了小儿在生长发育的过程中，阳充阴长的过程，有如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。同时也说明因发育迅速，对水谷精气的需求量大，为适应各阶段生长发育的要求，所以常常相对地感到阴的不足，需要不断地加以补充。“纯阳”不等于盛阳，也不是有阳无阴。总之，“稚阴稚阳”和“纯阳”理论，概括了小儿生理特点的两个方面。“稚阴稚阳”是说明小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较幼稚不足

8、；“纯阳”是说明小儿在生长发育过程中，生机蓬勃，发育迅速的生理现象。二者相辅相成，相得益彰。对于阐明和理解小儿病因病理特点，指导临床实践具有重要意义。一、发病容易，传变迅速由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足，因此，在病理上不仅发病容易而且传变迅速，年龄越小，尤为突出。清·陈修园在《医学三字经·小儿》中曾说：“稚阳体，邪易