徐曼_病理学精品教学课件12泌尿系统2肾盂肾炎

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1、肾盂肾炎（pyelonephritis)275一、概念肾盂、肾间质、肾小管---炎症二、病因和发病机理病因感染途径：上行性感染最重要主要途径革兰氏阴性杆菌----大肠杆菌血源性（下行性）感染金黄色葡萄球菌常见诱因(易患因素)局部尿路完全或不完全阻塞尿道黏膜损伤医源性因素膀胱输尿管反流肾内反流肾乳头孔入肾实质全身三、分类（一）急性肾盂肾炎（acutepyelonephritis)1.病理变化特点肾间质急性化脓性炎，可见脓肿形成上行性肾盂----肾小管-----肾间质血行性肾间质----肾小管----肾盂肉眼镜下肾盂、间质----化脓性炎肾小管----中性粒细胞管

2、型肾小球---重者累及2.临床病理联系全身症状腰疼,肾区叩痛膀胱刺激症状脓尿、蛋白尿、菌尿管型尿---白细胞管型（诊断意义）3.合并症肾乳头坏死肾盂积脓肾周围脓肿4.结局(二)慢性肾盂肾炎(chronicpyelonephritis)原因和发病机制反流性肾病（反流性肾盂肾炎）常见慢性阻塞性肾盂肾炎1.病变特点间质纤维化，不规则瘢痕形成肉眼凹陷性瘢痕，肾盂变形镜下间质、肾盂肾小管萎缩，扩大者似甲状腺滤泡肾小球纤维化，球囊壁显著增厚2.临床病理联系：多尿、夜尿电解质紊乱低血钾低血钠酸中毒脓尿、菌尿晚期高血压氮质血症、尿毒症3.结局肾细胞癌(renalcellcar

3、cinoma)279特点发病肾脏最常见恶性肿瘤部分具有遗传性肉眼多彩状镜下透明细胞肾细胞癌最常见乳头状肾细胞癌嫌色细胞癌多房囊性肾细胞癌扩散易转移，肺和骨最常见病理临床联系三联征肾区疼痛（腰痛）血尿（无痛性）肿块产生激素（部分）(红细胞生成素肾素）预后（膀胱）尿路上皮癌281（bladder）urotheliumcarcinoma移行细胞癌病变特点好发部位侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处肉眼：乳头状息肉状菜花状斑块状/结节状镜下：非浸润性（无固有层和肌层浸润）低级别尿路上皮乳头状癌分化高高级别尿路上皮乳头状癌分化低浸润性临床无痛性血尿尿频、尿急、尿痛Ⅱ肾母细胞瘤

4、280（nephroblastoma,Wilmstumor)儿童肾脏最常见恶性肿瘤肾内残留后肾胚基细胞病变特点