影像学在心血管疾病中的应用课件

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1、影像学在心血管疾病中的应用影像学方法超声：经胸超声心动图（TTE）经食道超声心动图（TEE）超声造影（CEUS）血管内超声（IVUS）虚拟组织学血管内超声（VH-IVUS）光学相干断层成像术（OCT）X线冠脉造影（CAG）计算机断层扫描（CT）心脏磁共振（CMR）核素灌注显像（MPI）心肌代谢显像（PET）心脏超声经胸超声心动图（TTE）经食道超声心动图（TEE）超声造影（CEUS）血管内超声（IVUS）虚拟组织学血管内超声（VH-IVUS）经胸超声心动图（transthoracicechocardiography，TTE）M型超声：二尖瓣狭窄---城墙样

2、改变二维超声：测量各心腔、血管的大小多普勒超声：估测血流速度、瓣膜开闭状态、心功能等。优点：无创、无辐射、简易、便宜缺点：易受患者体位、身材等影响，准确性与操作者经验相关。TTE的临床应用先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症等心脏瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全/狭窄等心包疾病：心包积液等缺血性心脏病：左室收缩不同步等主动脉夹层感染性心内膜炎先天性心脏病--室间隔缺损心包疾病--心包积液主动脉夹层经食管超声心动图（TransEsophagealEchocardiography，TEE）将装有晶片的超声探头置于食

3、管内，由于探头紧邻心脏和近心大血管，检查不受胸壁和肺影响从而获得清晰图像。它的出现弥补了经胸超声心动图(TTE)的不足，为心脏超声检查开辟了一个新窗口。TEE优缺点优点避免肺气、胸壁遮挡信噪比高、图像清晰获取更多解剖学信息监测心胸手术无干扰房间隔无假性回声失落局限性存在检查盲区小儿需要麻醉清醒患者略有不适偶有并发症发生主动脉根部短轴切面四腔心切面TEE临床应用先天性心脏病大血管病变自然瓣膜疾病人工瓣膜评价心内血栓、心内占位、赘生物心脏外科术中监测介入性心导管诊疗术中应用所有经胸探查图像不理想而又无检查禁忌者左心房/左心耳血栓左房血栓50%以上存在于左心耳内

4、，TTE对左心耳探查较为困难，有报道TTE对左房和左心耳血栓诊断正确率为50%左右。TEE可清晰显示左心耳轮廓及其血流情况，了解血栓的部位、大小、形态、数目，尤其是新近形成的血栓(反射较弱)更显其优越性，血栓诊断正确率近达100%。对左房内云雾状回声（血栓前状态）检出率明显高于TTE。左心耳切面左心房/左心耳血栓左心房/左心耳血栓左心房及左心耳血栓的诊断对临床治疗具有重大指导意义拟行二尖瓣球囊扩张术前房颤拟电复律前、介入消融术前指导临床溶栓治疗及观察疗效超声造影（contrast-enhancedultrasonography，CEUS）在常规超声检查的基

5、础上，通过静脉注射超声造影剂（ultrasoundcontrastagent，UCA）来增强人体的血流散射信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别，评价器官功能状态的影像学检查方法。继实时二维超声、多普勒和彩色血流像之后的超声进展的第三次革命。声诺维（SonoVue）造影剂安全，是一种平均直径与人体红细胞相当的微气泡悬浮液制剂。无毒性，不含碘成分，主要通过肺呼吸排除体外，无肝肾及心脏毒性。不良反应发生率极低，使用前无需进行过敏试验或肝肾功能测定。CEUS在心血管中的应用检测梗死区缺血区同时观察室壁运动和心肌血流灌

6、注，识别区域性灌注异常，检测心肌血流分布不均及无灌注区。测定冠脉血流储备给予外源性冠脉扩张剂前后分别定量测定缺血区心肌组织血流量，定量反映冠脉储备功能。评价心肌的存活性存活心肌由于微血管结构相对完整，在心肌造影中常表现为正常均匀显影或部分显影。血管内超声（Intravascularultrasound，IVUS）高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像成像原理IVUS反映血管壁组织学情况内膜病变斑块是致密的,所以表现为白色中膜由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区外膜由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色冠脉IVUS在

7、冠心病中的应用对易损斑块的识别对病变性质的诊断临界病变诊断价值冠脉介入中的应用对易损斑块的识别纤维帽脂质核对病变性质的诊断对病变性质的确定斑块性质：脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块特殊病变：斑块破裂、血栓、动脉夹层等对病变的定量分析斑块面积=外弹力膜面积－管腔面积斑块负荷=斑块面/外弹力膜面积×100％斑块性质纤维斑块：中等回声富含脂质斑块：低回声钙化病变：声影特殊病变斑块破裂血栓动脉夹层临界病变诊断价值左主干病变：最小管腔面积<6.0mm2或面积狭窄率≥50%非左主干病变：最小管腔面积<4.0mm2或面积狭窄率≥60%应当进行介入治疗！CAG正常而

8、IVUS有血管狭窄伴钙化斑块冠脉介入中的应用指导支架置入评价治疗效