急性肾损伤的诊断分级及防治（论文资料）课件

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1、急性肾损伤诊断分级及防治AKI定义AKI诊断分级及临床分类AKI早期诊断标志物AKI预防和药物治疗主要内容AKI流行病学统计AKI发病率在普通人群中约为0.5-1％住院患者约为2-7％ICU及术后患者约为4-25％，死亡率为28-90％不同临床科室发生AKI的比率起病诱因百分率（％）普通内、外科3－5ICU5-25心脏外科手术5－20氨基糖苷类药物治疗10－30重度烧伤患者20－60横纹肌溶解综合症20－30AKI发生率和死亡率逐年增加1988-2002年，美国AKI发生率从61/10万升至288/10万，需要透析的AKI发生率从4/10万升至27/10万RIFLE分级诊断标

2、准，有调查报告，随着R、I、F的病情发展，AKI死亡率分别为20.9％、45.6％、56.8％JAmSocNephrol,2006,17:1143-1150AKI的定义肾脏的结构和功能异常，时间不超过3个月包括血、尿、组织检测、影像学异常AKI诊断（RIFFLE）分级（肌酐标准）肌酐增加≥50％（R-criteria）R（危险）肌酐增加≥100％（I-criteria）I（损伤）肌酐增加≥200％（F-criteria）F（衰竭）AKI诊断（RIFFLE）分级（尿量标准）尿量小于0.5ml/kg/h连续6小时R（危险）尿量小于0.5ml/kg/h连续12小时I（损伤）尿量小于

3、0.3ml/kg/h连续24小时或无尿12小时F（衰竭）急性肾损伤发病机制AKI发病机制肾缺血学说肾小管阻塞学说原尿反流学说细胞损伤学说肾缺血♦肾灌注压降低(decreaseinrenalperfusionpressure)♦肾血管收缩(contractionofrenalvessels)♦肾脏血液流变学的变化(alterationofrenalhemorheology)肾血流自身调节RBF&GFR不变BP80~180mmHgRBF&GFR降低BP<80mmHg肾血流失去自身调节肾灌注压降低肾血管舒张或收缩肾血管收缩肾脏血液流变学的变化血液黏滞度↑白细胞阻塞微血管微血管痉挛、

4、增厚血流阻力↑肾血流量↓肾小管坏死基底膜断裂原尿反流至肾间质间质水肿少尿压迫管周Cap肾小管血供↓压迫肾小管肾小管阻塞尿液反流学说肾小管上皮细胞损伤内皮细胞损伤细胞损伤学说急性肾损伤的临床分类肾前性（占55-60%）肾性病因（占35-40%）肾后性病因（占5%以下）以上三种原因可互相交织、互相转化根据发病原因分类肾前性AKI(PrerenalAKI)有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)肾小球损伤肾间质疾患GFR↓肾性急性肾损伤(器质性肾衰)肾性急性肾损伤（IntrarenalAKI）肾小管坏死肾实质损害肾后性急性肾

5、损伤肾盂、输尿管流出道梗阻肾内：结石、肾组织坏死脱落、恶性肿瘤肾外：后腹膜肿瘤或纤维化、盆腔肿瘤膀胱排尿不畅前列腺肥大或肿瘤、膀胱肉瘤、结石、凝血块、神经源性膀胱尿道梗阻狭窄、肿瘤AKI临床分类按照病情进展速度及危险度可以将AKI分为爆发型（突发型）普通型急进型（或亚急进型）AKI临床分类爆发型AKI一般数小时至数天内突然发病，多在24至72小时加重；大多数累及两个或两个以上的器官，表现为多器官功能障碍或多器官衰竭；大多数病情危重，需在ICU接受重症监护和RRT，预后很差，死亡率很高。AKI临床分类普通型AKI一般1-3周内发病并逐渐加重；多数只累及一个器官（肾），有时可伴有

6、其它器官功能障碍或衰竭（如心衰）急进型AKI一般2-12周内发病并发展，肾损害进行性加重；虽然预后较差，但急性期内死亡率不高。在普通型和急进型AKI中，部分患者肾功能可有不同程度恢复AKI其它临床分类AKI分为高分解代谢型与非高分解代谢型AKI分为社区获得性和医院获得性AKI分为缺血性和中毒性AKI早期诊断标志物血肌酐不是早期监测AKI肾功能的理想指标1很多AKI的发生是由于缺血或肾毒性物质造成的急性肾小管坏死，血肌酐与肾小管损伤并非直接相关，而是肾小球滤过功能丧失的结果2由于肾小球强大的代偿能力，血肌酐的升高往往发生在AKI后的几天甚至几周后3血肌酐还受肾前性因素、患者肌肉

7、量以及营养状态等多种因素影响传统的肾病实验室检测多以尿蛋白,血尿素,肌酐以及肌酐清除率等作为主要指标。然而这些项目难以发现早期肾脏损伤,无法满足临床早期诊断的需要。肾组织学检查虽然比较灵敏,但必须做侵害性的肾活检,难以普遍推广。常用检测手段的局限性目前常用的早期肾损伤诊断指标GFR：CYCS尿微量蛋白系列：MALB、TRF、β2-MG、α2-MG、RBP、Ig等尿酶系列：NAG、GAL、GGT等其它指标：乳酸等肾小球-肾小管损伤的标志物损伤部位可检出的标志物肾小球选择通透性白蛋白（Alb）、运铁蛋白（T