资源描述：
《室性心律失常的治疗策略20121122ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、室性心律失常的 治疗策略ManagingStrategies ofVentricularArrhythmias成都医学院第一附属医院心内科周鹏心律失常的普遍性人的一生，心律失常发生率几乎100%。仅在发生年龄、时间、种类、持续时间、伴发症状存在差异。一、室性心律失常包括室性早搏室性心动过速心室扑动心室颤动心律失常对人体危害取决于：1，心率快慢：心率＜50bpm或＞160bpm会导致血动力学紊乱。2，房室分离：一旦发生房室分离，危害明显大于不分离者。3，是否伴有器质性心脏病：心侓失常与器质性心脏病虽各自独立
2、，却相互关联，进而产生叠加效应。室性心律失常 与心源性猝死（SCD）相关全球：9,000,000/年；平均生还率小于1％西欧：300,000/年；平均生还率2-3%美国：250,000-350,000/年中国：心血管疾病致死1,500,000/年ReasonsofSCDAlbertCM.Circulation.2003;107:2096-210112% Otherreasons88% ArrhythmiasUnderlyingArrhythmiasofSuddenCardiacArrestTorsades
3、dePointes 13%VT 62%Bradycardia 17%PrimaryVF 8%BayésdeLunaA.AmHeartJ1989,117:151-159.二、心律失常发生机制1，异常自律性：细胞内ca2﹢平衡失调致冲动发放异常。2，折返异常：细胞间传导异常形成折返:a，由局部心肌细胞引起的称微折返b，大块心肌或整个心脏引起的称大折返3，心电学不均一性：多种因素（基因异常、藥物、心搏频率、温度、电解质）可影响心肌三层之间心电不均一，造成折返。可发生在正常心脏，更易发生在心脏扩大及心室肥厚。心律
4、失常发生的相关因素1，基本因素：基因多态性、器质性心脏病（心肌炎、心肌缺血、心衰）、心肌重构（结构和电学重构）、2，易感心脏：心脏内存在心律失常发生的基质解剖性折返、 心肌内瘢痕、纤维化、 心律失常相关基因异常。３，促发因素：肾上腺素能Ｎ兴奋、 急性心肌缺血发作、室壁张力增强、 致心律失常药物。三、心脏猝死危险因素既往发生过心脏猝死事件，30-50%SCD生还者会在一年内复发既往发生过室性心动过速(VT)心肌梗塞后的患者(MI)冠状动脉疾病(CAD)心衰患者肥厚性心肌病(HCM
5、)LQT和Brugada综合症频发,多源PVC---是SCD独立危险因子NSVT非持续性室性心动过速---也是SCD的独立危险因子,特别在心功能不佳的患者预后差LVEF<40%---预后差WelchPJ,etal.Managementofventriculararrhythmias.JACC19991）室性心律失常患者SCD风险MyerburgRJ.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine,5thed,Vol1. Philadelphia:WBSaund
6、ersCo;1997:ch24.FogorosRN.PracticalCardiacDiagnosis:ElectrophysiologicTesting,2nded.BlackwellScience,pp172.TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-1583.室性心动过速VT合并晕厥或EF<40%增加SCD风险VT生存率20-50%室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，临床症状与心室率，持续时间，基础心脏病有关。主要症状为：低血压、少尿、气促、心绞
7、痛、晕厥等室速的心电图特征3个以上连续的室性早搏。QRS畸形，时限>0.12s，继发性ST-T改变。心室率常为100~250次/I，心律规则或略不规则。P、QRS无固定关系（房室分离）。心室夺获与室性融合波。FuttermanLG.AmJCritCare.1997;6:472-482.DemirovicJ.ProgrCardiovascDis.1994;37:39-48.MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-1940.FriedlanderY.Circulation.1998;97
8、:155-160.2）冠状动脉缺血性心脏病90%SCD患者尸解提示存在CHDSCD发生前,50%以上患者具有症状MyerburgRJ.HeartDisease,AtextbookofCardiovascularMedicine.5thed,Vol1. Philadelphia:WBSaundersCo;1997:ch24.DeVreede-SwagemakersJJ.JAmCollCardiol.1997;30:1500-15
