中医方剂学课件ppt 解表剂

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1、第六章解表剂第一节辛温解表外感风寒证病机发展主要方向：1、卫阳被遏营阴郁滞2、肺卫受邪肺失宣降3、表寒郁闭入里化热麻黄汤《伤寒论》(A类)学习麻黄汤的典型性意义伤寒正局基础方典型结构主证病机分析：（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒↑发热↓无汗脉浮营阴郁滞头身疼痛，脉紧肺气不宣咳喘外感风寒表实证麻黄汤方义分析：君臣佐使麻黄桂枝杏仁甘草（1）发散风寒（2）宣肺平喘（1）解肌发表（2）温经止痛降利肺气调和诸药，缓和峻烈本方基本配伍组合及特点：麻、桂相须麻、杏宣降随证加减：风寒袭肺，咳喘甚者：去桂枝，加苏子、半夏、茯苓

2、、陈皮、白桑皮降气化痰平喘恶寒轻，咳喘较重者：本方去桂枝（三拗汤）见湿胜身体烦痛者：本方加白术（麻黄加术汤）辨证要点：恶寒发热，头身疼痛，喘咳无汗，舌淡苔薄白脉浮紧。使用注意：1、表虚、血虚、阳虚者禁用。2、中病即止，不可过服。1、三拗汤功用：宣肺解表主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。组成：麻黄汤去桂枝附方：2、华盖散组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。桂枝汤《伤寒论》(A

3、类)学习桂枝汤的典型性意义（仲景群方之冠）为外感风寒祛邪调正治法之典型代表。为调和营卫、阴阳之基础方。主证病机分析：外感风寒表虚证（太阳中风）卫阳浮强恶风、发热、头痛、脉浮营阴泄弱汗出，脉缓肺胃不和鼻鸣、干呕桂枝汤针对之病机，体现之治法：病机：外感风寒，营卫不和。功用：解肌发表，调和营卫。桂枝汤方义分析：君：桂枝臣：白芍佐：生姜佐：大枣甘草：佐使1、散风邪2、助卫阳1、益营阴2、敛汗出助君药散邪兼和胃止呕益气补中滋脾生津1、助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫助白芍、大枣以酸甘化阴以和营2、调和诸药本方基本配伍

4、组合及特点：配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。桂、芍配伍的意义：桂枝得芍药，散中有收，汗出有源。芍药得桂枝，滋而能化，补不敛邪。本方用量特点：桂、芍等量，为调和营卫、阴阳之基本结构。本证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗？如何区别“病汗”和“药汗”？桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。麻黄汤与桂枝汤比较：随证加减：风寒痹痛，加重桂枝用量，或再加姜黄细辛、威灵仙；体质素虚，加黄芪；兼见咳喘，加杏仁、苏子、桔梗；冻疮，加当归、丹参、鸡血藤、细辛。辨证要点：恶风发热，汗出恶风，苔白

5、，脉浮缓。使用注意：1、表实无汗禁用。2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。3、密切观察，适度而止。附方：1、桂枝加葛根汤组成：桂枝汤加葛根功用：解肌发表，升津舒筋。主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。2、桂枝加厚朴杏子汤组成：桂枝汤加厚朴、杏仁。功用：解肌发表，降气平喘。主治：素有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者。或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。3、桂枝加龙骨牡蛎汤组成：桂枝汤加龙骨、牡蛎。功用：调和阴阳，固涩精气。主治：阴阳两虚，男子失精，女子梦交，少腹弦急，阴头寒，目眩

6、，发落，脉极虚芤迟或诸芤动微紧。功用：发汗解表，兼清里热。主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。组成：麻黄汤增麻黄为六两（倍用），加石膏如鸡子大（二~三两）大青龙汤《伤寒论》(C类)附方：越婢汤《金匮要略》组成：麻黄六两石膏半斤生姜三两甘草二两大枣十五枚功用：发汗解表，利水清热。主治：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。组成：大青龙汤去桂枝、杏仁小青龙汤(A类)《伤寒论》主证病机分析：伤寒表不解外邪引动内饮心下有水气内饮招致外邪（内有寒饮）（外感风寒表实证）恶

7、寒发热、头身疼痛、无汗脉浮紧喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕苔白滑内外相饮，饮动不居身体疼重，头面四肢浮肿。小青龙汤方义分析：病机：外寒里饮证。功用：解表散寒，温肺化饮。外寒里饮君：麻黄发汗散寒桂枝宣肺平喘化饮臣：干姜温肺化饮细辛助君药散寒佐：白芍和营养血制药麻桂，以防发汗太过佐五味子敛肺，防肺气耗散佐半夏和胃止呕，止咳化痰佐使：甘草益气和中调和诸药小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合。温化寒饮的常用组合：干姜细辛五味子（温化）（温散）（收敛）运用：辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。使用

8、注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。随证加减：外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼热象者，加石膏、黄芩；喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子；兼水肿者，加茯苓、猪苓。附方：小青龙加石膏汤（《金匱要略》）组成：麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜五味子半夏石膏功效：解表化饮，兼以清热。主治：肺胀，心下有水，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者。九味羌活汤(A类)张元素方，录自《此事难知》学习九味羌活汤之典型性意义：1、以羌、防剂治疗外感风寒湿