机械通气原理课件

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1、机械通气原理与通气模式大竹县中医院ICU李义元呼吸机是当前医院必备的抢救设备，是延长病人生命为进一步治疗争取宝贵时间的重要工具。它通过机械装置根据不同的治疗目的，为呼吸功能不全的危重病人提供呼吸支持，随着电子和机械技术水平的提高，呼吸机的性能日趋完善，其适用范围也日益扩大和普及。机械通气发展历程一、早期阶段二、负压通气阶段三、正压通气阶段正压通气是患者所需求的吗？？？机械通气发展历程一、早期阶段公元2世纪前后，中医急救已涵盖了心肺复苏术的基本技术。救自缢死方出自《金匮要略·杂疗方》篇：“救自缢死

2、方：救自缢死…一人以手按据胸上，数动之…如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开而犹引按莫置…”1300年前圣经上有“口对口”呼吸的描述。1774年Tossach首次运用口对口呼吸成功的对1例患者进行复苏。Fothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时，可使用风箱替代吹气。之后不久在英国皇家慈善协会的支持下，基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏，并在欧洲被广泛接受。但在1827-1828年间，Leroy通过一系列研究证明风箱技术会产生致命性气胸（但以后证实上述研究所使用的压力在实际运

3、用中不可能达到），法国科学院开始限制这种技术的应用，皇家慈善协会也放弃了这一技术。早期阶段的机械通气实质上属正压通气，但限于当时的认识水平和技术条件，在以后相当长的时间里发展相对缓慢，直至进入20世纪。EngstromMedical机械通气发展历程二、负压阶段苏格兰人Dalziel在1832年首先制作成型一负压呼吸机（密闭风箱装置）。1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与Dalziel类似。此后，各种设计更为小巧的负压呼吸机相继出现。Driker-Shaw在1928年研

4、制成的“铁肺”，这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低，开创了机械通气史上的里程碑。客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展直至上世纪50年代正压通气的再次崛起。美国田纳西州女子奥德尔顿因患上小儿麻痹，以致身体无法呼吸，终身都要依靠“铁肺活命”，在这个铁肺里生活了57年。机械通气发展历程正压阶段1879年，Curry首次在人体进行了气管内插管，用于人类疾病的抢救。1940年由于人工气道技术（有创）和喉镜直视气管插管技术成熟，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉机被发明，用于胸科手术和AR

5、DS，正压通气在麻醉和外科领域得以迅速发展。1951年，瑞典的EngstromMedical公司生产出第一台定容呼吸机Engstrom100取代了当时的“铁肺”，救治了大量的由流行性小儿麻痹引起的呼吸衰竭病人。机械通气原理机械通气实际上示在模拟自然呼吸。自然呼吸是负压呼吸，吸气时胸廓扩张致使肺容积增大，肺内压下降，低于外界大气压（所以称负压呼吸），形成肺内外压力差，外界气体因此进入肺内，越用力吸气肺内压下降得越多，压力差就越大，进入肺内的气体量就越多，也就是说潮气量越大；通常呼气是被动过程，只要停

6、止吸气，肺内气体就会因胸廓和肺脏的弹性回缩而排出，实现正常通气。机械通气则是正压呼吸，人为地建立肺内外压力差使外界气体进入肺内，在吸气时利用一个大于大气压的压力把气体强行压入肺内，施加的正压越大则进入肺内的气体就越多，也就是潮气量越大，机械辅助通气的能力就越强；而呼气则和自然呼吸相同，只要把吸气压撤掉，依靠胸廓和肺脏的弹性回缩力就把肺内气体排出。人体的肺脏有点像气球，如果要使气球充气（相当于吸气），则需要向气球内吹气（自然呼吸为吸气负压，而机械通气则是正压），因此要做功，是主动过程，需要消耗能量。

7、如果要使气球泄气，则只需和气球吹嘴脱离，气体就会在气球的弹性回缩力的作用下被动排出，不需要挤压和抽吸，也就是呼气是不需要主动做功的。理解机械通气的基本原理对正确施行机械通气十分重要。机械通气原理机械通气定义在患者自身通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械（Ventilator，呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法。已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”机械通气的目的1、纠正急性呼吸性酸中毒2、纠正低氧血症

8、3、降低呼吸功耗、缓解呼吸肌疲劳4、防止肺不张5、为使用镇静和肌松剂保驾6、稳定胸壁机械通气的适应证中枢神经系统疾病外伤、出血、感染、水肿、镇痛药或安定药物中毒、特发性中枢性肺泡通气不足神经肌肉疾病多发性肌炎、格林巴利综合征、重症肌无力、肌肉弛缓症、有机磷中毒骨骼肌肉疾病胸部外伤（连枷胸）、肌注侧弯后凸、肌营养不良、皮肌炎、严重营养不良肺部疾病包块各种肺实质或气道的病变、如ARDS、限制性肺疾病、阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺炎，弥漫性肺间质纤维化、COPD、肺心病、重症哮喘围手术期各种