《机械通气》课件

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1、机械通气除呼吸机外的物品准备简易呼吸囊氧气及相关设施、物品：至少有二路供氧吸引设备及材料其他：如电源等呼吸机参数设置好后是否可以立即接病人？不可以。一定要先接模拟肺，观察呼吸机运行正常后方可接病人呼吸机故障时怎么办？立即脱开呼吸机，用简易呼吸囊人工呼吸。何谓人机对抗？自主呼吸与呼吸机不同步，不配合。患者烦躁不安，自主呼吸频率过快，呼吸困难；心率加快，血压升高，PaO2降低，PaCO2升高。呼吸机频频报警，气氛紧张人机对抗的原因呼吸机调节不当或失灵人工气道问题如阻塞，漏气及位置错误等患者本身的原因：频繁咳嗽，发热、抽搐，

2、疼痛、烦躁，发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛，循环功能改变，精神因素，机械通气早期不适应等人机对抗的处理人机对抗严重者，首先让病人脱离呼吸机，用简易呼吸囊通气。检查呼吸机及管路，查体特别是胸部体征，胸片及血气分析等。排除呼吸机故障，处理人工气道问题，调整呼吸参数；针对病人情况适当处理如：做好心里护理，应用镇静、镇痛、肌松剂，降温，解痉，胸穿抽气或置管引流等呼吸机参数的设置呼吸模式呼吸参数的调节报警参数的设置及意义呼吸模式控制通气或／和辅助通气。控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气(IPPV)呼吸机按预调

3、参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承担。主要用于没有自主呼吸的病人。辅助通气则由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置。呼吸机承担了大部分呼吸做功。呼吸模式用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。现在都采用两者结合的方法即辅助/控制（A/C）模式。按控制通气设置呼吸参数，实际的呼吸频率及分钟通气量取决于病人的自主呼吸频率。自主呼吸频率大于设置呼吸频率时，自主呼吸频率即为实际呼吸频率，反之设置呼吸频率为实际呼吸频率呼吸模式间歇指令性通气(IMV)同步间歇指令性通气(SIMV)：IMV是

4、一种控制通气和自主呼吸相结合的通气模式，在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸；自主呼吸时呼吸机提供持续大流量气流。SIMV指机械送气是在病人的触发下进行的，这样可减少人机对抗。由于允许病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的段炼，常用于撤机过程中呼吸模式压力控制通气（PressureControlledVentilationPCV）即所谓定压型通气，预置吸气压力和吸气时间，吸气流速呈减速波。吸气开始时气流速度很快，气道压力快速达到预置值，并维持至吸气末即转为呼气。潮气量随胸肺顺应性和气道阻力而变化，不能保证。呼吸模式压力支

5、持通气(PSV)：只作用于自主呼吸，吸气时呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预置值，并维持这一水平。当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预置值时，停止送气，病人开始呼气。呼吸频率和吸呼比由病人决定，压力<20cmHO2时，大部分呼吸做功由病人自己完成，反之，呼吸机承担了大部分呼吸做功。呼吸模式持续气道正压(ContinuousPositiveAirwayPressureCPAP)用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的阻

6、力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。呼吸模式其他：反比通气(IRV)双水平正压通气(BiPAP)气道压力释放通气（APRV）压力调节容积控制（PRVC）容积支持通气（VSV）等呼吸参数的调节呼吸频率：8-14次／分，一般为12次／分。COPD及ARDS者例外潮气量：8-15ml/kg，一般为10ml/kg，然后根据临床及血气分析结果适当调整。对ARDS患者目前提倡小潮气量(4-8ml/kg)，较快频率，适当PEEP的方法。呼吸参数的调节吸呼比（I:E）：通常为1:1.5-2，COPD者可延长至1:3-5；反比通气

7、则为1-4:1吸气流速（Flow）：成人一般为30-70L/min，根据病人的体质，疾病状况等因素适当调整吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过0.5-0.6，否则会引起氧中毒。呼吸参数的调节PEEP的调节：当FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-5cmHO2；间隔时间不宜过短，通常需要15分钟-1小时以上。临床上常用PEEP值为8-12cmH2O，有时超过15cmHO2。触发灵敏度的调节：通常为1-3cmHO2，根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为

8、3-6L/min。报警参数的设置及意义压力报警：高压低压容量报警潮气量：高低报警参数的设置及意义容量报警分钟通气量高低呼吸频率报警高低报警参数的设置及意义其他报警参数窒息时间气体陷闭等无创通气是指不经人工气道的机械通气病人和呼吸机的常用连接方式有:接口器、面罩和鼻罩。呼吸机：有创通气用的呼吸机一般可用于无创通气；也可使用无创通气专