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1、生物刺激反馈技术在康复科的应用浙江大学王健目录目录DEMO52生物反馈适应症及研究3方案设计4临床应用1基本概念生物反馈及盆底反馈的基本概念什么是盆底生物反馈1950年代1960年代1970年代1970年代心理生理学应用心理生理学生物反馈盆底生物反馈1967年Miller等证明，自律性神经系统的活动如心率、血压、腺体分泌等可通过“学习”条件反射产生双向调节，1973年Birk提出生物反馈疗法及“行为医学”概念。1974年Engel用三球囊压力测定模拟排便生理反射，并用此装置经肛门反馈治疗大便失禁，同年
2、Bleijenberg开始采用盆底肌电反馈技术治疗便秘。盆底生物反馈治疗目的盆底肌自主收缩和放松恢复阴道、尿道、直肠感觉功能恢复盆底肌收缩协调性调节和训练大脑控制盆底肌活动及生理活动的技术盆底康复的常用物理治疗方法电刺激：根据组织器官的电生理特性，通过皮肤电极、腔内电极、针式电极等予以脉冲电流达到调节神经肌肉的兴奋性、促进局部血液循环、镇痛等目的。生物反馈：是指采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性,从而获得正确的、更有效的盆底锻炼。盆底肌肉
3、训练（Kegel训练）：提肛缩阴训练。阴道哑铃（Kegel球）：辅助Kegel训练的产品。40岁以上或自然分娩的妇女，1-2次/d，15min/次。其他妇女2-3次/w。盆底肌肉类型I型肌纤维:等位收缩,维持时间长且连续,不易疲劳。耻骨阴道肌,耻骨直肠肌70%耻尾肌90%髂尾肌,坐尾肌68%II型肌纤维:等张收缩,快速且简捷,易疲劳。IIA(快收缩氧化酵解型）IIB(快收缩酵解型）—浅表肌盆底肌电生理特性I型肌：低频交流电刺激：频率8-33Hz脉宽320-740us工作休息时间比1:1IIA型肌：低频
4、交流电刺激：频率20-50Hz脉宽160-320us工作休息时间比1:2IIB型肌：低频交流电刺激：频率40-80Hz脉宽20-160us工作休息时间比1:3盆底刺激生物反馈的适应症肌肉：过度活动或活动不足（涉及）神经：阴部神经或骶神经障碍（部分涉及）心理精神:（部分涉及）血管：缺血韧带：松弛骨骼：盆底是个整体，任何部分出现异常均会产生症状和疾病盆底生物反馈的适应症高张力低张力性交痛感觉缺乏尿潴留（排空不全，等待，减慢）尿频尿失禁便秘大便失禁盆底肌筋膜痛脱垂(膀胱,直肠,阴道)适合盆底肌和部分神经功能
5、异常者盆底生物反馈的适应症肛肠科大便失禁(建议作为金标准)出口梗阻性便秘肠易激综合征泌尿科尿失禁间质性膀胱炎妇科性交痛外阴前庭综合征外阴痛共同问题肌性盆底痛盆底肌协同障碍盆腔器官脱垂http://www.aapb.org/盆底生物反馈最佳适应症盆底高张力型非完全神经源性精神正常,认知良好,有较强的治疗愿望能配合生活、饮食习惯的改变盆底低张力型,不伴有明显盆腔脏器脱垂最佳适应证生物反馈的适应症及研究南京中医院的结果：盆底失弛缓综合征76例盆底失弛缓治疗1疗程前后比较杨**，男，74岁，南京理工大学，排便
6、不畅3年余，3~4天排便1次，每次排便时间约30分钟，非常用力，大便干多为硬块（性状评分1或2），无明显腹痛腹胀，肛门轻微坠胀感，小便等待时间延长，曾服用乳果糖治疗，仅开始有效.肛门指诊：力排肛直角变小。结肠传输试验：未见异常排粪造影：直肠粘膜内套叠诊断：盆底失弛缓治疗前治疗1治疗2南京中医院结果：盆底松弛综合征80例盆底松弛患者治疗1疗程前后比较张**，女，57岁，排便困难15年。一年排便困难时间大于6个月，无便意，需辅助排便，费力，轻微腹胀，排便不尽感、肛门梗阻感明显，食欲差，失眠，排便时间一般2
7、0分钟左右，多为硬块散在或成条便，矢气多，服用渗透性泻剂或中成药仅开始有效。咳嗽小便溢出。结肠传输试验：正常。肛管直肠测压：静息压和收缩压下降。三维动态超声：直肠前突、直肠粘膜套叠诊断：盆底松弛治疗前治疗1治疗2南京中医院的结果：功能性肛门直肠痛80例功能性肛门直肠痛患者治疗1疗程前后比较张**，女，46岁，肛门坠胀疼痛2年余.大便3-4次/日，偶有带血。疼痛积分5分，肛内疼痛，伴臀部腰部放射痛，夜间发作，多因劳累诱发，小便控制良好，肛门直肠测压：肛管最大收缩压降低，直肠排便压降低。治疗前治疗1治疗2
8、FromJune2008toJune2013,1,560patientsinNanjingPFCdatabase,includingchronicconstipation,Functionalanalrectalpain,fecalincontinence,urinaryincontinenceetc.2.2%34others100%4.3%5.1%12.9%75.5%%156067792021178nTotalUIFIFARPFCPFD南京市中医院的结
