绪论临床免疫学和病原学检查ppt课件

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1、实验诊断学概论福建医科大学附属协和医院实验诊断学的概念以临床检验学为基础，将检验学提供的结果或数据，由医师结合临床病史/家族史、症状/体征、影像资料/病例检查等，应用于临床诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断；也可以为科学研究、预防疾病、健康普查和遗传咨询等提供实验依据。基础医学向临床医学过度的桥梁课程实验诊断学的应用范围和局限性应用范围：随着医学模式由疾病诊治单一模式向多方向转化而逐渐拓宽和不断充实1.为临床医学服务：（1）确定诊断：白血病的血细胞和骨髓象检查病毒的核酸和某些抗体的检查寄生虫查到虫卵/成虫（2）鉴别诊断

2、：细菌和病毒感染的鉴别等（3）辅助诊断：肝、肾、内分泌功能的检查（4）疗效观察、预后判断和复发监测等实验诊断学的应用范围和局限性应用范围：2.为预防医学服务：通过流行病学调查、及时发现传染源，制定预防和控制措施3.为健康普查服务：早期发现、早期诊断、早期治疗4.为遗传咨询服务：优生优育、杜绝遗传性疾病实验诊断的影响因素实验诊断学的影响因素1.实验（分析）前的影响因素（75%以上）生理因素：人种、民族、性别、年龄等生活状态：运动、体位、进食等环境因素：居住条件、地区和海拔高度等标本的采集、保存和运送药物的影响2.实验（分

3、析）中的影响因素3.实验（分析）后的影响因素实验诊断学的质量管理室内质量控制：控制精密度，由实验室自己实施针对实验室内部影响质量的所有环节室间质量评估控制准确性、可比性，由权威机构组织全面质量控制就建立全面的质量管理体系参加实验室认可：15189，CAP标本因素对检验质量的影响标本的类别2.尿液标本：尿液检验的检查结果是否准确与标本正确收集直接相关随机尿：门急诊患者的常规检验首次晨尿：浓缩尿，细胞和管型等形态完整，适合有形成分的检测24小时尿：定量分析中段尿：培养用的尿液3.粪便：应新鲜、干净的容器以免污染，常规5－1

4、0g，寄生虫留取全部或24小时粪便，培养应留取可疑阳性部分标本因素对检验质量的影响标本的类别4.脑脊液：收集三份于无菌小瓶中，每瓶1－2ml第一瓶常混有血液：培养第二瓶做化学检查第三瓶做细胞检查5.浆膜腔液：胸腔、腹腔、心包腔和关节腔等6.羊水：不同的检查目的采取不同的穿刺时间和量诊断胎儿性别和遗传病：16－20周，20－30ml了解胎儿成熟度：晚期妊娠，10－20ml标本因素对检验质量的影响标本的类别7.前列腺和精液：8.痰液和支气管灌洗液9.其他：胃及十二指肠液等标本因素对检验质量的影响标本的采集1.患者的准备及患

5、者身份识别：饮食状态，精神状态，运动状态等条形码，身份证等2.采集时间清晨空腹标本：受各种因素影响小，减少昼夜节律影响，重复性好随机或急诊标本：无法限定时间；体内代谢比较稳定、影响因素少指定时间标本：糖耐量、培养等标本因素对检验质量的影响标本的采集3.采血的体位：当人体从卧位到直立或者坐位时会导致液体从血管内向组织间隙扩散约12%，许多指标影响较大4.止血带的使用标本因素对检验质量的影响标本的采集5.正确使用添加剂6.采集标本的顺序：通常血常规的管子是最后采集的排除EDTAK2对生化检查的污染7.充分混匀8.避免溶血标

6、本因素对检验质量的影响标本的运送尽早送检，特殊样本还需冰浴，不能及时检测应妥善保存标本的保存不同的检测项目采用不同的保存条件大多项目在4℃可保存三天，－20℃可保存1个月，－80℃或液氮可保存3个月以上，甚至长期保存标本的及时分离和检测分析中的质量控制方法的选择标准操作规程的的制定和执行室内质控室间质评分析后的质量控制分析后的质量管理是检验全面质量管理的最终环节，是检验结果转化为临床诊疗信息的过程数据的处理：制式的改变，图形的处理等检验结果的审核：复查、危急值的处理等报告单的发放：应注意疫情、患者的隐私临床咨询、报告解

7、释和抱怨处理等，持续改进的输入实验诊断的临床应用和评价正确选择实验室检查项目1.满足临床诊断、治疗和预防的需求（筛选、诊断、鉴别诊断、特异性、敏感性）2.符合询证医学和实验项目优化组合的要求3.减轻患者的负担和痛苦4.必须在详细询问病史、全面的体格检查的基础上实验诊断的临床应用和评价诊断性实验的评价指标（如定性和细菌培养等）金标准疾病非疾病＋a（真阳性）b（假阳性）a+b诊断性实验－c（假阴性）d（真阴性）c+d总数a+c=n1b+d=n2n1.敏感度或者真阳性率：金标准诊断为有病的人中，诊断性试验阳性者的比例：a/(

8、a+c)2.特异度或者真阴性率：金标准诊断为无病的人中，诊断性试验阴性者的比例：d/(b+d)3.阳性预测值：诊断性试验阳性者中有病者所占的比例，即患者诊断性试验阳性，其患病的可能性。a/(a+b)4.阴性预测值：诊断性试验阴性者中，无病者所占的比例，即诊断性试验为阴性时，不患病的可能性。d/(d+c)实验诊断的临床应用和评价常用