良性前列腺增生症诊断方法及药物治疗课件

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1、良性前列腺增生症诊断方法及药物治疗德阳市人民医院泌尿外科临床前列腺增生症尚无准确定义，国际良性前列腺增生咨询委员会建议其定义应包括：存在前列腺长大或前列腺移行区长大的客观证据有下尿路症状（LUTS）或下尿路症状加重，或者存在上尿路受损存在膀胱出口梗阻临床BPH发生率年龄欧美发生率中国人发生率（％）（％）40～4912～1810.250～5920～5017.860～6935～7130.570～7940～8250.0良性前列腺增生的主要症状——影响患者生活质量的主要因素“排尿”症状排尿踌躇尿线无力排尿时间延长尿后滴沥尿不尽感尿潴留充盈性尿失禁“贮尿”症状尿急

2、尿频夜尿急迫性尿失禁BPH对病人的影响对需要手术的担心对发生AUR的担心烦恼对发生前列腺癌的担心症状干扰和生活质量BPH对机体的影响下尿路梗阻膀胱结构及功能改变肾积水及肾功能减退泌尿系感染、血尿膀胱结石其它：疝、痔疮BPH的诊断基本检查建议性检查选择性检查良性前列腺增生（BPH）诊治指南诊断标准轻，中，重分度的原则与方法初始评价手段的推荐意见推荐已经被临床验证，并得到广泛认可可选择在部分患者得到了临床验证不推荐尚未得到临床验证推荐病史询问症状评分包括DRE的体检血清PSA尿液分析尿流率超声检查（包括残余尿测定）可选择尿动力检查血肌酐膀胱尿道镜排尿日记排泄

3、性尿路造影尿路逆行造影不推荐CTMRI（经直肠）国际前列腺症状评分表(IPSS)病史询问老年患者，排尿异常，夜尿增多国际前列腺症状评分（IPSSinternationalprostatesymptomscore)1994年第二届国际BPH咨询委员会建议把IPSS问卷表列为正式的全球应用于BPH症状的量化评分表，并强调不仅在病人初诊时使用，而且在评估治疗效果时也要使用。症状总积分为35分，0～7分轻度8～19分中度20～35分重度直肠指检（DRE）了解前列腺大小、形态、硬度、中央沟变化前列腺结节提示前列腺癌，DRE检查前列腺癌的阳性预测值约为15%-26%

4、，DRE与血清PSA检查相结合是筛查前列腺癌最简便有效、最有价值的方法DRE估计的前列腺体积值比经直肠超声（TRUS）测得的体积值小25-55%(>40ml)经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小，形态，实质回声等前列腺体积＝长×宽×厚×0.52血清前列腺特异性抗原(PSA)查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于选择适当的治疗方案尿液分析下尿路症状(LUTS)不仅可以由BPH引起，伴有或不伴有前列腺增大的尿路感染患者也可出现LUTS，大约25%的膀胱肿瘤患者也会出现LUTS对于无症状性镜下血尿，Mohr等曾在人群中进行调查，发现约13%的成

5、年男性和绝经后妇女具有无症状性镜下血尿，其中0.5%患有膀胱或肾脏的恶性病变尿三杯试验用于泌尿系统感染或出血患者，借以了解炎症或出血所在的部位。残余尿（PVR）测定残余尿量与患者年龄、症状评分之间无明显相关，与最大尿流率、前列腺体积以及PSA水平是否相关仍存在争议残余尿存在明显的个体差异，应进行重复测定PVR达50-100ml即提示逼尿肌处于早期失代偿状态最好采用无创性的经腹超声检查可选择检查1.尿动力学检查最大尿流率、平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增大，了解前列腺增生是否已造成尿流受阻。AG图及其各分区中的AG数范围可选择检查2.血肌酐测定了解

6、患者肾功能是否受损以及受损程度血肌酐水平上升的患者出现上尿路扩张的机率以及TURP术后并发症的发生率明显升高血肌酐水平上升为上尿路影象学检查的指征3.膀胱镜检查：特别对中叶增生有帮助4.排尿日记5.排泄性尿路造影6.尿路逆行造影，膀胱排尿期摄影鉴别诊断1.膀胱颈增生：由慢性炎症引起，一般年龄较轻，前列腺不大2.前列腺癌：前列腺不对称长大，呈结节状，坚硬，前列腺穿刺活检可鉴别3.膀胱癌：肿瘤位于膀胱颈部可用膀胱镜鉴别4.神经源性膀胱：尿动力学可鉴别5.尿道狭窄：外伤史，感染史BPH的治疗待机观察药物治疗5-还原酶抑制剂-阻滞剂联合疗法植物药疗物理治疗T

7、UMT（微波）TUNA（消融）WIT（水传导热疗）手术治疗TURP(金标准)开放手术(前列腺切除术)TUVP（汽化电切）TUIP（经尿道前列腺切开）TLC（激光凝固）VLAP（激光剜除）前列腺扩张术ChatelainCetal.In:ChatelainCetal,eds.BenignProstaticHyperplasia.Plymouth,UK:HealthPublicationLtd;2001;519-534.McConnellJDetal.BenignProstaticHyperplasia:DiagnosisandTreatment.Clinic

8、alPracticeGuideline,Number8.AHCPRPublica