良性前列腺增生症治疗目标及规范化药物治疗课件

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1、良性前列腺增生症治疗目标及规范化药物治疗华西医院泌尿外科卢一平THEMANAGEMENTOFBENIGNPROSTATICHYPERPLASIAGUIDELINEAUA2003BPH的治疗待机观察药物治疗5-还原酶抑制剂-阻滞剂联合疗法植物药疗物理治疗TUMT（微波）TUNA（消融）WIT（水传导热疗）手术治疗TURP(金标准)开放手术(前列腺切除术)TUVP（汽化电切）TUIP（经尿道前列腺切开）TLC（激光凝固）VLAP（激光剜除）前列腺扩张术ChatelainCetal.In:Chatel

2、ainCetal,eds.BenignProstaticHyperplasia.Plymouth,UK:HealthPublicationLtd;2001;519-534.McConnellJDetal.BenignProstaticHyperplasia:DiagnosisandTreatment.ClinicalPracticeGuideline,Number8.AHCPRPublicationNo.94-0582.ColumbiaUniversitywebsite.Availableathtt

3、p://cmpcnet.columbia.edu/dept/urology/bphtherapy.html#trans/asAccessed8/23/01.DreikornKetal.In:ChatelainCetal,eds.BenignProstaticHyperplasia.Plymouth,UK:HealthPublicationLtd;2001:479-511.2003AUA提出前列腺体积&PSA能预示其发展和后果治疗目的从减轻症状为主发展到注重生活质量和防止不良后果以循证医学为准不断总结

4、经验注重个体化治疗BPH的治疗目标注重结果生活质量AUR发生率前列腺手术率不良反应发生率保护膀胱功能客观指标的改善尿流率残余尿症状前列腺体积10年前观点目前观点BPH的主要治疗方法观察等待药物治疗手术治疗1.待机观察（警惕性等待）定义：由医生进行观察，但不予干预对于症状轻微(IPSS评分<7分)，前列腺体积较小(<30毫升)的患者，待机观察值得推荐医生须告知患者可能的预后减少睡前饮水、减少咖啡因和酒精的摄入有时可以减轻症状如患者选择了观察等待，则每年应至少进行一次随访，并根据病情调整治疗方案2.BP

5、H的药物治疗α阻滞剂：特拉唑嗪多沙唑嗪坦索罗辛阿夫唑嗪5-α还原酶抑制剂：非那雄胺植物制剂-阻滞剂机理：松弛前列腺和膀胱颈的平滑肌，松弛尿道，改善排尿障碍的症状。代表药物：坦索洛新（哈乐）,特拉唑嗪（高特灵、马沙尼）特点：所有的-阻滞剂都能迅速改善下尿路症状，疗效相似不改变前列腺体积或血清PSA水平不减少发生急性尿潴留及手术的危险性患者的耐受性良好，但不同药物的不良事件谱有差别。特拉唑嗪和多沙唑嗪更多导致眩晕、疲乏、无力坦索洛新更多导致射精功能障碍5α还原酶抑制剂机理：阻止睾酮转化成DHT，降低

6、血清及前列腺内的DHT含量，从而抑制前列腺增生，缩小前列腺体积。代表药物:保列治特点：可逆转疾病的病程，通过缩小体积改善BPH患者的症状可使急性尿潴留和手术风险降低50%以上适用于前列腺体积大于30ml和/或PSA>1.3ng/ml的患者可以与降压药、降脂药、降糖药同时服药，无药物相互作用。药物治疗的经济学评价对于中度症状的BPH患者，若治疗时间小于3年，则保列治效果/成本比优于观察等待若治疗时间小于14年，则保列治效果/成本比优于TURP对于重度症状的BPH患者，当治疗时间小于4年时，保列治治疗的

7、效果/成本比优于TURP成本-效用分析对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据AUA及EAUBPH治疗指南不推荐该类药物植物药手术适应症反复尿潴留持续肉眼血尿：由BPH所致，药物治疗无效伴肾功能不全伴膀胱结石反复尿路感染大的膀胱憩室(ICBPH1997年版)3.手术治疗经尿道前列腺切除术（TURP）经尿道前列腺切开术（TUIP）经尿道前列腺电气化术（TUVP）开放性前列腺切除手术（OS）病人的评价：手术VS药物病人对外科治疗的看法如何?病人对药物治疗的满意度如何？“德国

8、病人调查报告”目的--探索BPH患者对疾病的看法--了解BPH患者的生活质量受到哪些影响--了解BPH患者对保列治治疗效果的满意度调查对象--BPH患者124名：45~80岁，平均61岁--平均服用保列治治疗1.5年ComplianceStudy:PROSCARtmI,conductedbyI+GGesundheheitsforschung,Germany;February/March2000*对124名BPH患者采用6分评分方法对治疗结果的重要性进行“非常重要”