刘立新围产医学课件

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1、围产医学——围产期保健刘立新第一节概述一、定义：①围产Ⅰ：从妊娠28周至产后1周（即胎儿体重达到或超过1000g或身长达35cm）②围产Ⅱ：从妊娠20周至产后4周（即胎儿体重达到或超过500g或身长达25cm）③围产Ⅲ：从妊娠28周至产后4周（同围产Ⅰ）④围产Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。我国采取的是围产Ⅰ，1977年WHO制定的一个定义（经FIGO同意）：“围产期”是从胎儿体重达1000g的妊娠阶段起（相当于妊娠28周）至婴儿出生后7天（是168小时）为止。二、围产保健的特点：①对母子进行统一管理。②围产保健必须从孕早期开始。③围产保健需要多

2、学科知识。④围产保健可以取得良好的妊娠结局。三、围产保健与母亲安全、提高人口素质的关系：①围产保健与母亲安全②围产保健与提高人口素质第二节孕产期保健一、孕前期保健：①身心条件：一般情况；疾病的处理。②职业问题：印染、化工、放射等。③生活方面的问题：吸烟、饮酒、避孕药等二、孕早期保健：㈠早孕期可能致畸的问题：①妊娠呕吐；②发热；③宫内感染；④先兆流产；⑤烟酒；⑥偏食和营养不良；⑦其它：服药、接种预防疫苗、煤气中毒等。㈡早孕期保健重点：①一般体格及化验检查；②妇科检查；③咨询：既往史、孕产史、家族史及家族状况等；④保健指导，其内容应包括中晚期的

3、注意事项，否则来不及。注意①认真对待早期、定期的产前检查及指导；②每日生活情况；③保持空气、环境清新；④避免精神刺激、保持心情舒畅；⑤注意冷暖，预防疾病，生病用药要遵医嘱；⑥注意营养，不偏食挑食，按照孕期营养指导实施。保持一定热量、蛋白质的摄入，多吃蔬菜水果等。注意钙、铁、锌等微量元素的补充；⑦职业问题。三、孕中期保健：㈠加强营养；㈡产前诊断及生长发育监测；㈢继续预防胎儿发育异常：16周后—生殖系统问题；㈣预防妊娠合并症：妊高征、筛查高危、补钙、纠正贫血等；㈤生殖道感染的局部治疗。四、晚孕期保健：㈠营养指导及胎儿生长发育监测；㈡防治妊娠并发

4、症㈢做好产时产后物质及心理准备：①妊高症、筛查、干预、加强营养、补钙、蛋白质等；②胎膜早破：±20%、早产、脐带脱垂、上行感染等（性生活+阴道感染）；③胎位不正：臀位、横位。①母乳喂养的孕期准备：宣传教育、做好家庭支持的准备、乳房准备、营养准备；②指导产时、产后的准备。五、产时保健：“五防一加强”（卫生部）㈠防出血；㈡防感染：四消毒—接生者之手、产妇外阴、接生器械、脐带；㈢防滞产；㈣防产伤：产伤可以造成小儿死残；㈤防窒息：胎儿窘迫或新生儿窒息常是事先难以预报且又危害很大的并发症；㈥加强监护—提高住院分娩是当前迫切需要提倡的。六、产褥期保健产

5、后1周、2周、4周及42天左右。七、孕产期心理保健㈠孕产期是妇女心理保健的重点时期；㈡孕产期心理保健重点及方法。1.健康教育；2.关心、鼓励的保健作用；3.对有危险因素者进行干扰；4.心理治疗；八、孕妇学校㈠意义；㈡主要内容；妊娠生理、心理变化、身心保健、正常分娩过程及准备、正常产褥期生理、临产入院前的准备、母乳喂养的好处、方法及准备、新生儿生长发育的情况。㈢评价第三节新生儿保健一、新生儿保健的重要性：新生儿期死亡占婴儿期死亡总数的60-70%（64%）33.07‰、农村37.9‰、城市12.52‰、(5岁以下1/3的战略目标)二、新生儿保

6、健内容：㈠围产期保健：1992年新生儿国际会议上提出保证新生儿健康存活的四条原则：保持呼吸道通畅，预防和及时救治缺氧窒息；无损伤的消毒分娩预防感染；及时保温，防止低温和寒冷损害；生后尽早母乳喂养，防止低血糖发生。㈡新生儿保健：⒈合理喂养；⒉护理（衣服、尿布；体重；严格消毒处理脐带及断端；做好皮肤护理）⒊异常情况的早期识别：①面色；②哭声；③姿势；④吸吮困难；⑤发热或体温不升；⑥皮肤颜色；⑦呼吸异常（40次/分左右）；⑧嗜睡或不易唤醒；⑨惊厥（抽风）；⑩新生低血糖。⒋听力筛查：聋儿74万（0-6岁），每年还将新出生2—4万名。⒌高危新生儿监测

7、及早期干预。三、新生儿期母乳喂养中常见问题及处理。㈠低出生体重儿的喂养：6.39%，早产儿占2/5强。母乳是婴儿尤其是早产儿最理想的天然营养食品。㈡母乳不足：⒈发生率：70%左右。⒉原因：母乳喂养因素、母亲心理因素、母亲健康状况、暂时性供需不足。⒊处理方法：①询问哺乳情况；②教会母亲判断婴儿获得奶量的方法：测体重、观察奶量。③提供有关母乳喂养知识和哺乳技巧。④针对存在问题给予具体的帮助指导。㈢晚发性维生素K缺乏症的预防。0.6—3‰，高13.84‰，生后2周至3个月发生。㈣小儿佝偻病的预防。发生率38.5%，北方52.3%，南方27.6%，

8、1岁以内53.8%，先天性16.4%。㈤婴儿生理性腹泻。人工喂养6月内患腹泻死亡比母乳喂养高25倍。四、保健措施：㈠家庭访视制度和常规，不少于3-4次（初访1~2天；复访10~1