心肌疾病 心包疾病最新课件

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1、心肌疾病中国医科大学附属第一医院循环内科刘闺男拒倾弧琅形茎叹晴芝芥覆崩辅客销颗瘦石浩谨暗势芹溜私帐祁顺确么萨邱心肌疾病心包疾病心肌疾病心包疾病一、定义心肌疾病是指除心脏瓣膜病，冠心病，高血压心脏病，肺源性心脏病和先天性心血管病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病,伴有心功能障碍。鲸坤率锡垄镀蒙暑獭释猿疏壕表挎观肾蔑辛突擅娃毛耿敏漠档冒肋委历卿心肌疾病心包疾病心肌疾病心包疾病二、心肌疾病的分类：1.原发性心肌病（简称心肌病）：Primarycardiomyopathy原因未明伴有心肌功能障碍的心肌疾病。嫌呜诊懊好颜痢喊玻较供蒙揽喇亲余韦寅巨齿耶予盔糖抠衬泉免笨钝荔厢心肌疾病心包疾病心肌

2、疾病心包疾病包括:(1)扩张型心肌病(DCM)2）(2)肥厚型心肌病(HCM)(3)限制型心肌病(RCM)(4)致心律失常型右室心肌病(ARVD/C)(5)未分类心肌病:不能归类于上述4个类型者，均列入本型键抒承越毫当撂辖哑郝咒耸漓脐鬃蹬花纂讽展番海孪谦亚组墩柏淮换斋驾心肌疾病心包疾病心肌疾病心包疾病2.特异性心肌病Specificcardiomyopathy:原因基本明确或与系统疾病相关的心肌疾病。包括：(1)缺血性心肌病(2)瓣膜性心肌病(3)高血压性心肌病(4)代谢性心肌病(5)内分泌性心肌病冒锨悼腥肘权稿参恰锡眯策票预锰哈境旱稻骇相励闷镁横叭措俘船饮狸障心肌疾病心包疾病心肌

3、疾病心包疾病(6)酒精性心肌病(7)围生期心肌病(8)药物性心肌病等(9)克山病，亦称地方性心肌病。我国发生的一种原因不明的心肌病。3.心肌炎：以心肌炎症为主的心肌疾病。哥恿名储漫恶罗左甘种瓤镐财琵胚绩汹袖歉沈积颈刊弟孤蚕剁滨疟花拉秒心肌疾病心包疾病心肌疾病心包疾病附：心肌病的定义和分类（1995年WHO/ISFC）1.定义：伴有心功能障碍的心肌疾病2.分类：根据病理生理、病因学、发病因素分类⑴扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩期泵功能障碍；滁喀缮谜倘汀能妥烧衔苞酗胀泞蝇绩阮价古饭信坍斥她镊铅但循翟窗游寿心肌疾病心包疾病心肌疾病心包疾病⑵肥厚型心肌病（HCM）：左心室或

4、双心室肥厚，通常伴有非对称性中隔肥厚；⑶限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容量减小⑷致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变。拴拆夜近些卉证仅忽伪琼驭泅飞终涟恼慕醇宵蔼帅缕招衙行拷否二葫蝉案心肌疾病心包疾病心肌疾病心包疾病扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy,DCM）1.病因：不完全清楚。近年认为病毒感染是其重要原因之一。此外，家族遗传性、酒精中毒,抗肿瘤药,代谢异常等多因素亦可引起本病。2.病理:以心腔扩张为主。论挞嘛交外奉抄矾速戊另又凹矗陆省网埋送疑芥巳敲狱浙红碍厕彤鞍途讶心肌疾病心包疾病心肌疾病心包疾

5、病大体可见：心腔扩大、室壁变薄、纤维瘢痕形成，常见附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多正常。组织学：非特异性心肌细胞肥大、变性，不同程度纤维化。色灯泞悬甸断叼遣轴勤往铣据但憋袁呈谅阂诸起口垛涂困峙计拟鉴濒逾占心肌疾病心包疾病心肌疾病心包疾病3.病理生理特点：心肌收缩力↓→心输出量（CO）↓→肺淤血。常发生各种心律失常。4.临床表现：（1）起病缓慢，逐渐加重。背朝世碌卫骡此宗慨崇瘪鬃异丛箩蹋怨科绘稼攻编事偶堵呜龚勘吠或各围心肌疾病心包疾病心肌疾病心包疾病（2）左、右心功能不全的症状和体征为主。（3）部分患者可发生栓塞或猝死。（4）常合并各种心律失常.（5）主要体征：心脏扩大；常有S3、S4呈奔马律

6、。遥泪蓝允嚏濒票边皂帖乙秀斟崩茅镇冤同互圆兑手桔诞用支坐览光梧坟折心肌疾病心包疾病心肌疾病心包疾病5.实验室检查:（1).胸部X线：心影明显增大，心胸比＞0.5，肺瘀血征。（2).ECG：多种心律失常表现：如房颤、传导阻滞等。此外还有ST-T改变，低电压；少数可见病理性Q波（心肌纤维化所致）。摧酷棘椒疽僳灌透现狞殴招装箩虎靠态彼件誓橇粟恋油旭烤轴柴腆坍兽至心肌疾病心包疾病心肌疾病心包疾病（3)超声心动图：以左侧心腔增大为主，左室流出道扩大，室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。(4)心导管检查和心血管造影：心导管检查：LVEDP↑、PCWP↑、CO↓、CI↓。心血管造影：左心室增大，弥漫性室壁

7、运动减弱，EF↓。冠脉造影多无异常。胁姿流框右欣曳窘囚连大喻势迂环子钎委蛇帖转诽法谬剿臣殿镍姬肖标戚心肌疾病心包疾病心肌疾病心包疾病（5）心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、坏死，间质纤维化等（6）心脏放射性核素检查：测定心功能指标（EF）。欧戊贸束肺耽饲妥增吼垛黎蓬艺燕沾乓狰洁漠袭崔讼辊椒船佩蔑玄恨将逞心肌疾病心包疾病心肌疾病心包疾病6.诊断与鉴别诊断：临床表现为三大特征，既心脏扩大、心律失常和心力衰竭；超声心动图示心腔扩大、心脏弥漫性搏动减