神经系统查体易犯的错误

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1、神经系统查体易犯的错误山东省立医院神经内科陈春富智能检查高级智能时问病人100－7＝？如病人回答＝93后不要问93－7＝？而要问再减7＝？这样就可以避免漏检近记忆力和逻辑组织能力。嗅觉在查嗅觉的时候，常用酒精来检查，是不对的。鼻黏膜上不仅分布了嗅神经，还分布了三叉神经。因为酒精是挥发性的刺激性气体，刺激性的气体可引起患者的不适感觉，造成假阴性。视野粗查视野的时，一般是问病人有没有手动，此手动应该是在原来的位置轻轻晃动或者是用食指伸曲动作，从外到内的速度应该尽量放慢。当你问“有没有手动的时候，你的手已经到了病人的眼前了，起不到检查的作用，往往容易漏

2、诊。视野检查注意事项精确的视野检查需要视野检查计，但门诊病人来了常常需要粗查，查视野时需要注意的是：检查者的视野必须正常，这是前提；其次，检查者与被检查者之间的距离约2尺左右（这一点，很多人都没有注意到），被检查者的左眼一定要看检查者的右眼，反之同理，注意不能让患者的眼睛转动，否则就不准确了。对于视物不清的患者，粗查视野时，不仅要查上、下、鼻、颞（左右）四个方向，还要查左上、左下、右上、右下共8个方向。曾经有颞叶梗塞病人，有同向象限盲，四向法无异常，八向法见异常，后由视野计证实。双眼复视未进一步检查在检查发现病人出现复视时，若为单眼，多为神经官能

3、症、视网膜病变、屈光不正；若为双眼，则考虑神经科问题。眼球运动检查一、单眼运动1.内转:瞳孔内缘达上下泪小点连线。2.外转:角膜外缘达外眦角。3.上转:角膜下缘达内外眦连线。4.下转:角膜上缘达内外眦连线。眼球运动检查二、双眼运动检查双眼同向运动：8个方位，协调一致。“米”字形。集合近点：双眼注视33cm处光源，光点渐向鼻根部移近，当一眼偏向外方，光源－鼻根距离。正常值：6～8cm，<5cm集合过强，>10cm集合不足。重症肌无力睑下垂在肌无力等出现睑下垂的病人中判断睑下垂程度非常重要，尤其对于重症肌无力，因为随着时间及用药睑下垂会出现变化。应该

4、用瞳孔钟面法进行记录，如上睑遮盖瞳孔为9－3点钟位置（上睑遮盖瞳孔一半）或12点钟位置（上睑与瞳孔上缘相切），这样基本可以量化睑下垂程度。PupillaryResponse对光反射：嘱病人注视远处，以手电筒光从侧面分别照射瞳孔，可见瞳孔缩小。直接光反射间接光反射三叉神经面部感觉用针、棉签以及盛冷、热水的试管分别检查三叉神经分布区域内皮肤的痛、触和温度觉，两侧对比。咀嚼肌群的运动先观察咬肌、颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力与收缩力减弱，两侧是否相等。嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如下颌偏向一

5、侧，指示该侧翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收缩，使下颌推向患侧所致。三叉神经触觉查三叉神经时，误以为触觉也存在洋葱皮样改变而在面部做内侧和外侧的触觉对比。只有三叉神经脊束核在脑干内较长，故会存在所谓的洋葱皮样感觉障碍；感觉主核较小，不存在这个问题，因此检查触觉时只需两侧比较。颏反射角膜反射的检查检查时，一手置于患者眼外上方（颞侧）晃动手指（目的：使患者上睑上提，增大眼裂；同时分散患者注意力，使其不注意棉签），另一手持棉签（前端棉花拉长拉细）自受试眼鼻侧迅速划过角膜（注意避免接触睫毛或巩膜）。这样做的目的主要是避免患者因看到棉签接近而反射性（保护性）闭

6、眼。中国人眼睛小，吹气法面神经Chvostek反射味觉患者伸舌，以棉签蘸少许糖、醋、盐或奎宁溶液，轻涂于舌前一侧，不许讲话和缩舌，可令指出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦四字之一，对不识字者可以预定符号表示之或检查者询问，患者以点头或摇头示意。先试可疑一侧，再试健侧。每种味觉测试完毕时，需用温水漱口。听神经检查患者听力时，伸出一只手到一只耳朵旁，搓动手指头发出声音并问：有没有听到？可能病人没听到也说听到了！正确的做法：面向病人，双手同时伸出放到双耳旁，搓动其中一只手的手指发出声音，问病人，有没有听到？如有，声音在哪一边？音叉检查规范使用音叉Schwa

7、bah试验音叉振动觉检查音叉振动觉时应注意静止性对照。先敲打128Hz音叉后置于患者趾关节或踝关节骨性隆突处，问什么感觉，若病人回答说有振动感，则需将停止振动的音叉（不要让病人看见）再置于检查部位，再次询问，如此反复几次，以排除患者主观方面的因素。伸舌偏斜不伸舌时舌即有偏斜，无定位意义。加强试验：可以让患者用舌顶其左右两侧的颊部，检查者用手体会其力量差异，以确定是先天变异或确有舌肌麻痹的情况。判断舌瘫伸舌后,请注意看其两侧舌边离两侧口唇边缘的大小,小的一侧表明有舌瘫，临床非常有用。肌力检查给患者作肌力检查时，易犯的错误之一是：让患者握自己的手，感

8、到患者比自己的大得多，但没充分考虑患者的职业，如果患者是干体力活的农民，这种判断要大打折扣。手部肌力的错误描述六级肌力分级法主要用于评价