疼痛的性质与症状

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1、第11章疼痛的性质与症状疼痛的概念疼痛的性质和衡量尺度疼痛的感知疼痛理论疼痛的生物心理学因素个人社会经历和疼痛情感、应对方式和疼痛疼痛的评估一、什么是疼痛疼痛是一种不舒适的感觉和情感经历，通常伴有已经或即将发生的组织损伤或刺激。是临床上常见症状。疼痛具有保护作用。疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。二、疼痛的性质和衡量尺度（一）锐痛与钝痛锐痛——痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。钝痛——痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。二、疼痛的性质和衡量尺度（二）器质性疼痛和心因性疼痛器质性疼痛：不

2、舒适主要是由组织损伤引起。心因性疼痛：没有器质性病损的疼痛。心因性疼痛在临床上可有两种表现形式，一种是没有任何其他原因造成器质性组织伤害，单纯由心理障碍引起的心因性疼痛，可称为原发性心因性疼痛；另一种是虽有各种原因造成的器质性组织伤害，但在其疾病发展过程中，疼痛随着出现的心理障碍而加重，造成疼痛的长期化、复杂化和难治化，称之为继发性心因性疼痛这两种疼痛的体验是一样的，两种疼痛都是痛苦的。而且大多数疼痛都是这两种因素共同促使的二、疼痛的性质和衡量尺度（三）急性疼痛和慢性疼急性疼痛：将持续时间在半年以内的疼痛称为急性疼痛:常发生突然，疼痛剧烈，持续时间以数分钟，数小时，数天多

3、见，经处理后疼痛很快消除或缓解。慢性疼痛：持续时间在半年以上者称为慢性疼痛:起病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。慢性疼的影响还取决于疼痛的根源是良性的（无损害的）还是恶性的、逐渐恶化的，是持续存在或频繁发作还是阵发的剧痛。根据这些因素将慢性疼痛分为3类（DennisTurk等）二、疼痛的性质和衡量尺度1慢性复发性疼痛：起源于良性病因，由反复阵发的剧烈疼痛期和无痛期组成，如偏头痛、紧张性头疼。2慢性难治性良性疼痛：任何时刻但是疼痛程度不同，而且并非恶性病损造成的疼痛，如慢性腰痛；3慢性渐进性疼痛：一种持续的、源自恶性病损的并且随着病情逐渐恶化而加剧的疼痛，如

4、风湿性关节炎和恶性肿瘤。三、疼痛的感知对疼痛的感知有3个重要的、独特的性质：1虽然体内的神经纤维感知和传导损伤信息，但体内没有特定的感受器只传导痛；2身体对许多有害刺激，作出的反应都是感到疼痛；3对疼痛的感知包含了很多情感因素。（一）疼痛感知的生理学传入神经纤维携带的痛觉信号有两种形式：A-delta纤维和C纤维。A-delta纤维有髓鞘包裹，传递信息速度快。是传导锐痛或定位明确、感觉清楚的疼痛，经丘脑特定区域来到大脑皮层的感觉运动区—影响感觉觉醒。C纤维没有髓鞘，信息传导缓慢，传导弥漫性钝痛、烧灼痛或内脏痛，终止在脑干及其前脑下部，如边缘系统、丘脑和下丘脑。其余C纤维将

5、冲动通过弥散的神经网络连接传导至大脑许多部位—影响情绪。神经纤维对损伤的感知疼痛过程并不是一条直线，有时，源自内脏的疼痛常会被感觉是身体其他部分，通常是体表皮肤的疼痛，称为牵涉痛。心脏病发作。当某个内脏的感觉冲动和皮肤的感觉冲动共用一个路径传至髓鞘时，就有可能引起牵涉痛。（二）没有发现机体损伤时的疼痛这些疼痛常始于组织损伤，但是，在损伤痊愈后疼痛长期存在，或疼痛泛化并更剧烈，并且疼痛比最初的损伤造成的疼痛更剧烈。如神经痛、灼痛和幻肢痛。神经痛：无明显诱因，病人感到沿着神经走向的反复阵发的剧烈疼痛。灼痛：反复阵发的剧烈的烧灼样疼痛。幻肢痛：外周神经系统发生不可损伤的病人感觉

6、到已经丧失功能的神经组织的肢体的疼痛。四、疼痛理论（一）早期的疼痛理论（二）疼痛的门控理论（三）评价（一）早期的疼痛理论认为如果一个适当的刺激被感受器感知，感受器将信号上传至脊髓，继而到大脑，感觉就产生了；另外有理论认为，存在独立的痛觉感知系统。“模式理论”认为不存在独立的痛觉感知系统，痛觉感受器是与其他感觉共享的，在特定模式（强刺激下）的神经活动中，痛觉才会产生。问题：无法解释微弱刺激引起的阵发性灼痛和神经痛；没有考虑心理因素。（二）疼痛的门控理论由PatrickWall和RonaldMelzack（1965,1982）提出。该理论是一个以生理反应为基础，心理因素亦参与

7、其中的疼痛感知理论。（二）疼痛的门控理论1门控的机制门控理论的核心是一个可以在不同程度上开放或关闭的神经性的“门”，从而调节进入大脑的疼痛信号。当疼痛信号通过疼痛纤维进入门控机构——脊髓背角胶质区时，传输细胞被激活，将冲动传入大脑。当传输细胞传出的信号超过临界水平时，人就会感觉到疼痛。超出临界水平越高，痛感就越强。当感觉信号进入脊髓并且门开着时，传输细胞自由地传送冲动。当门关着时，传输细胞就无法传出冲动。是什么在控制着门的开关？01疼痛纤维的活性03大脑下传的信息02其他周围神经的活性疼痛纤维（A-delta纤维和C纤维）的兴