呼吸基本病变课件

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1、呼吸系统基本病变的影像学表现第一节支气管阻塞性改变第二节肺部改变第三节肺门的改变第四节胸膜病变第五节纵隔的改变第六节膈的改变第一节支气管阻塞性改变原因：腔内性：肿瘤、异物、分泌物、凝血块或肉芽组织等腔外性：肿大淋巴结、肿瘤等压迫后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿完全阻塞：阻塞型肺不张第一节支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructiveemphysema)1、弥漫性肺气肿：阻塞部位多发生在细支气管，见于慢支及支气管哮喘影像表现：肺野透过度增加；肺纹理稀疏变细。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后

2、间隙增宽。肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。第一节支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿一侧性肺气肿：为一侧主支气管被异物或肿瘤阻塞，出现“纵隔摆动”一叶性肺气肿：由较小支气管阻塞引起，原因可为异物、肿瘤和外压等，表现为局部透亮度增高，局部肺纹理减少或消失，范围大小取决于支气管阻塞部位肺泡肺泡壁终末细支气管小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿第一节支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向

3、患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿第一节支气管阻塞性改变右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张右肺上叶不张右上叶肺不张左肺上叶不张左上叶不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张右中叶肺不张右中叶不张右肺下叶不张第一节支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第二节肺部病变—

4、渗出一、渗出性病变（exudation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同，可占据一侧肺、一叶、一段或者小叶。肺泡内渗出：斑片状模糊影。当实变区内有较大的含气支气管时，因其与实变肺组织形成对比，可见支气管气像（airbronchogram）转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。两肺渗出实变渗出实变-支气管气象支气管气象右中叶大叶肺炎第二节肺部病变—增殖二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生

5、的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿第二节肺部病变—纤维化三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。局限性纤维化：常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化：原因各异，见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。第二节肺部病变—纤维化影像表

6、现：局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现。肺间质纤维化左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合期第二节肺部病变—钙化四、钙化（calcification）影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄

7、素沉着症、尘肺等。第二节肺部病变—空洞五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。空洞的三种形态厚壁空洞左上叶下舌段肺癌—空洞肺脓肿：多有气液平面。结核空洞肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平第二节肺部病变—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不

8、同，结构不同先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面空腔—肺大泡空腔—囊状支扩空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）第二节肺部病变—肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变