呼吸基本病变

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1、第三章呼吸系统赵兴圣讲师13615366234zhaoxingshengct@163.com潍坊医学院医学影像系影像诊断教研室1、空洞：为肺内病变发生坏死、液化，经引流支气管排出形成的局部缺损区。见于结核、肺脓肿、肺癌（三）、空洞cavity与空腔薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞薄壁空洞壁<3mm由纤维组织和肉芽组织构成边界清晰，内缘光整多见于肺结核厚壁空洞壁厚≥3mm见于肺结核和肺癌空洞形态不规则,周围有密度高的实变区空洞内壁凸凹不平，可有壁结节，见于癌性空洞厚壁空洞空腔：肺内生理性腔隙的异常扩大见于：肺大泡、支气管扩张

2、、肺囊肿，厚度<1mm表现：周围无病变，壁薄光滑，多无液平2、空腔intrapulmonaryaircontainingspace(四)、结节与肿块≤2cm为结节nodule，＞2cm为肿块mass单发：肺癌、肺结核球、炎性假瘤；多发：转移瘤良性：边缘光滑锐利，有包膜；爆米花钙化；液性形态变化。恶性：边缘不锐利，分叶征、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿粟粒形结节肿块（五）、网状、细线状及条索状影病理基础：肺间质性病变的反映病理改变：渗出、漏出、炎性或肿瘤细胞浸润、纤维结缔组织或肉芽组织增生限

3、局性常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等影像表现□肺纹理增粗，边缘模糊□网状、点状、细线状、蜂窝状□高密度索条状影，粗细不均，走行僵直□小叶间隔B线：两下肺野近肋膈角处的外带，数条垂直于胸膜的线状影，长约2cm，宽约1-2mm，多见于肺静脉高压、肺间质水肿局限性弥漫性（六）、钙化（calcification)通常发生于退变或坏死组织内多见于肺、淋巴结干酪性结核灶的愈合期肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见

4、于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌影像表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一钙化陈旧性肺结核钙化（一）胸腔积液（pleuraleffusion）游离性：少量、中等量、大量局限性：包裹性积液(encapsulatedeffusion)叶间积液(interlobareffusion)肺底积液(subpulmonaryeffusion)二、胸膜病变少量：第4前肋以下患侧膈肋角变钝可随呼吸上下运动游离性胸腔积液X线表现中等量积液患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影膈肋角消失，膈肌界限不清纵隔向健侧移位第

5、4至2肋骨前端水平中等量积液超过第2肋骨前端水平大量胸腔积液胸腔积液包裹性积液自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影其上下缘与胸壁呈钝角边缘清楚密度均匀局限性胸腔积液叶间裂隙处的梭形致密影梭形阴影两尖端与叶间裂相连边缘光滑密度均匀叶间积液斜裂间积液肺底积液肺底与膈肌之间最高点偏外1/3肋膈角变深、锐利（二）、气胸或液气胸气胸(pneumothorax)定义：气体进入胸膜腔，称为气胸见于：胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；自发性气胸线状或带状无肺纹理区，内侧可见被压缩的肺边缘患侧膈下降肋间隙增宽纵隔向健侧移位影像表现气胸气胸治

6、疗后液气胸(hydropneumothorax)定义：胸膜腔内液体与气体同时存在见于：外伤、手术后及胸腔穿刺后影像表现立位X线检查患侧胸腔内见液平面，液体上方可见被压缩的肺组织气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。液气胸液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。（三）胸膜肥厚、粘连、钙化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）原因胸膜炎性纤维素渗出肉芽组织增生外伤出血机化见于结核性胸膜炎脓胸出血机化影像表现轻度患侧膈肋角变钝膈肌运

7、动轻度受限膈肌变为平直重度患侧肺野密度增高胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位沿胸廓内缘可见带状阴影钙化不规则的点状、条状或片状钙化影有时包绕肺表面呈壳状胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化原发、继发性肿瘤原发：胸膜间皮瘤、平滑肌瘤、神经源性肿瘤等局限性—良性多，无胸水弥漫性—恶性，常伴有胸水机化性脓胸、石棉肺形成的胸膜斑块胸膜肿块(pleuralmass)三、纵隔改变纵隔形态不规则纵隔增宽密度增高胸部影像比较影像学X线为基本检查方法。经济简便、整体感强。CT较X线更易发现胸部较小病变，可用于X线片诊断困难的所有病变的检查。MR

8、I主要应用于纵隔和肺门的检查。胸部影像检查的应用原则因地而异：因时而异：因病而异：因人而异：课后复习名词解释：1、“支气管堵塞性肺气肿”与“肺不张”2、“肺实变”3、“airbronchogram”4、“空洞”5、“间隔B线”