acei正确应用共识课件

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1、ACE抑制剂在肾脏病中应用的共识2002年3月12日北京血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在肾脏病中应用的共识1.ACEI适应症及使用方法2.副作用及如何正确处理3.注意事项ACEI的适应症1.降低高血压2.减少尿蛋白3.延缓肾损害进展ACEI适应症：降低高血压肾脏病合并高血压治疗的目标血压尿蛋白＜1g/d时，血压应降达130/80mmHg（平均动脉压97mmHg）尿蛋白＞1g/d时，血压应降达125/75mmHg（平均动脉压92mmHg）ACEI（或ARB）应为首选降压药ACEI的使用方法1）A

2、CEI类药均需从小量开始应用2）然后逐渐加量至起效对可能存在肾动脉粥样硬化的老年人更应如此，以免降血压过度ACEI使用方法：降低高血压1）若非血压极高需迅速降压，一般宜首选长效ACEI治疗。2）为有效降压，ACEI常需与其它降压药物配伍应用：A.首选配伍药为小剂量利尿剂肌酐清除率＞25ml/min时可用噻嗪类利尿药＜25ml/min时用小量袢利尿剂排钠利尿可提高ACEI降压疗效，但必须注意勿导致脱水用ACEI降血压时，需限制食盐入量。ACEI使用方法：降低高血压B.降压效果不满意，再加钙通道阻滞剂；

3、C.如仍效果差，心率快者加β受体阻断剂，心率慢者加α受体阻断剂。D.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也可与ACEI联合应用。ACEI适应症：减少尿蛋白ACEI减少尿蛋白的机理：1）改善肾小球内高压、高灌注及高滤过2）改善肾小球滤过膜选择通透性糖尿病及高血压患者，从尿白蛋白排泄率增高开始即应应用ACEI。蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果更好，可减少尿蛋白30％～50％。ACEI延缓肾损害的机制1）改善肾小球内高压、高灌注及高滤过2）改善肾小球滤过膜选择通透性3）减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产生，促进降解），拮抗

4、肾小球硬化及肾间质纤维化ACEI适应症：延缓肾损害进展疗效已被许多临床循证医学试验验证ACEI使用方法:减少尿蛋白及延缓肾损害进展为有效减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展：1)ACEI常需较大剂量（比降血压药量大）2)且ACEI用药时间要久（常需数年）同时应限制饮食中蛋白质及盐的摄入量。ACEI减少尿蛋白和延缓肾损害进展的治疗作用，对有、无高血压的肾脏病患者同样适用ACEI副作用咳嗽血清肌酐增高血钾升高其它偶有过敏反应（神经血管性水肿、皮疹）及血像异常（白细胞减少等），出现时应停用ACEI。ACEI副

5、作用1：咳嗽可能与激肽酶被抑制相关，血中缓激肽及前列腺素浓度增高引发咳嗽。严重者应停服ACEI，改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。ACEI副作用2：血清肌酐增高1）用药头两月血清肌酐（SCr）可轻度上升（升幅＜30％），为正常反应，勿停药；2）但是，如果用药过程中SCr上升过高（升幅＞30％～50％），则为异常反应，提示肾缺血。此时应停用ACEI，并努力寻找肾缺血病因设法解除。3）若肾缺血能被纠正且SCr恢复至用正常，则可再用ACEI；否则不宜再用。ACEI副作用3：血钾升高1）与醛固酮被抑制相关，肾功能

6、不全时尤易发生。2）血钾过高即应停用ACEI，并按高钾血症处理原则及时治疗。使用ACEI时的注意事项肾功能不全患者SCr<265umol/L(3mg/dl)时，可用ACEI,首选双通道排泄药物SCr>265umol/L(3mg/dl)时,ACEI应用存在争议，若用需高度警惕高血钾所有患者服ACEI期间应监测Scr及血钾变化，用药前两月，宜每1-2周检测一次双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI脱水患者禁用ACEI孕妇禁用ACEI使用ACEI时的注意事项使用ACEI时的注意事项血液透析患者用ACEI时，需注意

7、所用ACEI药物的蛋白结合率，结合率低者易被透析清除，需透析后服药。ACEI与促红细胞生成素合用，可能影响EPO的疗效；与非甾类抗炎药合用时，可能影响ACEI的降压疗效，并致SCr异常升高