发疹性疾病 ppt课件

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1、儿科系统小儿常见发疹性疾病执业医师要求发疹性疾病：麻疹风疹幼儿急疹水痘手足口病猩红热病毒感染麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘和手足口病。细菌感染猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性发疹性疾病。这些疾病的传染源主要为患者和带病毒者或病菌者，主要通过呼吸道、消化道和密切接触等途径传播，有一定的潜伏期，发病之初常表现为急性上呼吸道感染。麻疹：病原：麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。临床上以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎（畏光、流泪）、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并遗留棕褐色色素沉着为特征。麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前

2、、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽和说话等，由飞沫传播。病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。临床表现：根据临床表现可分典型麻疹和非典型麻疹。（1）典型麻疹1）潜伏期：大多为6～18天，平均为10天左右，接受过被动免疫的患者可延至4周。潜伏期末可有低热、精神萎靡和烦躁不安等全身不适。2）前驱期：一般持续3～4天。①发热：多为中度以上发热，热型不定，②“上感”症状：在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、结合膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：为早期诊断的重要依

3、据。一般在出疹前1～2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5～1mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在1～2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐渐消失，可留有暗红色小点。④其他：可有全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻，偶见皮肤荨麻疹、斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。3）出疹期：多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40℃以上，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（“疹出热盛”），持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和

4、四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大，此期肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。4）恢复期：若无并发症，出疹3～4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸样脱屑并留棕褐色色素沉着。此为后期诊断的重要依据。一般7～10天后痊愈。（2）非典型麻疹1）轻型麻疹：多见于有部分免疫者，如潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月以下有母亲被动抗

5、体保护者。此型发热低，上呼吸道症状轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏、色淡、消失快，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发症。病程约1周。常需要靠流行病学资料和麻疹病毒血清学检查确诊。2）重型麻疹：多见于患者身体虚弱、原有严重疾病或免疫力低下者。此型中毒症状严重，发热高达40℃以上，惊厥、昏迷。皮疹呈紫蓝色，皮疹密集或融合成片，有时疹出不透或突然隐退。可伴有消化道出血、鼻出血、血尿、血小板减少，亦可伴有休克、心功能不全。此型病死率高。3）异型麻疹：多见于接种过灭活麻疹疫苗或减毒活疫苗后而再次感染麻疹野病毒株者。表现高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑。皮疹顺序先为四肢

6、远端，而后向躯干、面部发展。皮疹为多形性，有斑丘疹、荨麻疹、水疱和紫癜等。常并发手足水肿、肺炎、肝炎、胸腔积液等。并发症（1）喉、气管、支气管炎：麻疹病毒本身可引起呼吸道炎症。如继发细菌感染，可造成呼吸道阻塞。表现为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征。重者可窒息死亡。（2）肺炎：是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿。中毒症状重，死亡率高，占麻疹死因的90%以上。麻疹病毒本身引起的间质性肺炎，随出疹及体温下降后好转。多见于出疹期。如继发于细菌感染引起的支气管肺炎，易并发脓胸或脓气胸，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及嗜血性流感杆菌等。

7、（3）心肌炎：轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变；重者可出现心力衰竭、心源性休克。（4）麻疹脑炎：多见于婴幼儿，发病率为1‰～2‰。常发生于出疹后第2～6天。临床表现和脑脊液变化与其他病毒性脑炎相似。病死率高，存活者20%以上留有运动、智力和精神等神经系统后遗症。（5）营养障碍：多见于病程中持续高热，胃肠功能紊乱，以及护理不当，供给各种营养不足的患者。易发生营养不良性水肿，维生素A缺乏引起干眼症等。（6）结核病恶化：患麻疹时机体免疫功能受到暂时的抑制，使原有潜伏的结核病灶重趋恶化，可发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。治疗（1）一般治疗：注意

8、休息，加强护理。给予易消化富于营养的食物，补充足够的水分。（2）对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂，切忌退热