甲型hn流感和人感染高致病性禽流感诊断标准

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1、甲型H1N1流感和人感染高致病性禽流感诊断标准江苏省疾病预防控制中心李亮20世纪的三次流感大流行1918年西班牙流感1957年亚洲流感1968香港流感4-5千万人死亡2百万人死亡1百万人死亡H1N1H2N2H3N2H1N11920194019601980200020世纪人类4次大流感起源第一节：甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）甲型H1N1防控策略调整（1）2009年3月起，墨西哥，人感染猪流感疫情世界卫生组织于4月29日将流感大流行警戒级别由4级提高到5级4月30日起，开始使用“Ａ（Ｈ1Ｎ1）型流感”代替“猪流感”一

2、词，我国将“人感染猪流感”改为“甲型Ｈ1Ｎ1流感”，同时宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。为有效防止疫情的传入、传播和蔓延，还将甲型Ｈ１Ｎ１流感纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。甲型H1N1防控策略调整（2）鉴于疫情不断跨地区蔓延，6月11日，世界卫生组织正式将甲型H1N1流感警戒级别升至6级，即流感大流行警戒级别最高级，这意味着世卫组织认为疫情已经发展为全球性“流感大流行”，这种病毒能够在人群中引起广泛传播。鉴于目前甲型H1N1流感传播力和致病性类似

3、于季节性流感，7月10日，卫生部将甲型H1N1流感由甲类传染病的预防、控制措施调整为乙类传染病管理。甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行第一版）印发日期—2009年5月8日当时是在以”围堵”甲型H1N1流感的形势下制定的就目前甲型H1N1流行态势来说，不太适用背景甲型H1N1流感是一种新的H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病主要通过呼吸道飞沫、空气传播和接触病毒污染物传播甲型H1N1流感疫情已在全球较大范围内传播，具备引起大流行的能力和趋势WHO已将流感大流行预警级别提至5级（实际上已达到6级）乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控

4、制措施；检疫传染病管理甲型H1N1流感传染源传染源：感染甲型H1N1流感病毒的人或动物，但目前尚无证据表明动物为传染源临床病人潜伏期：1-7天传染期：发病前1天至病后7天或症状消失后24小时（二者中较长者）亚临床、无发热的轻症呼吸道表现、自限性/流感样、原发性病毒性肺炎、呼吸衰竭、死亡隐性感染者？传染期？传染性？猪其它动物（可能性？）甲型H1N1流感传播途径较大的飞沫近距离传播一般2米以内患者咳嗽或打喷嚏时直接接触患者的呼吸道分泌物或体液可能存在较小的飞沫空气传播传播途径类似于季节性流感，传染性不亚于季节性流感甲型H1N1流感——易感

5、人群新重配病毒，与季节性流感H1N1相差较大，人群普遍易感多数人没有保护抗体，少数成年人、老年人有交叉抗体接种季节性流感疫苗，没有保护作用诊断原则流行病学临床表现病原学检测病例定义（其他方案均参考此定义）疑似病例：符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流

6、感样临床表现3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型确诊病例：出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）2.分离到甲型H1N1流感病毒3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高问题？定义本身有矛盾：疑似病例为接触疑似病例？即所谓的”二密”？排除标准时什么？排除有风险，因此需谨慎！临床分类病例处理原则疑似病例安排单间病室隔离观察，不可多人同室同时行甲型H1N1流感病毒特异

7、性检查及早给予奥司他韦治疗确诊病例由定点医院收治收入甲型H1N1流感病房，可多人同室给予奥司他韦治疗目前诊断形势已存在一定比例本土病例从甲类传染病管理模式已转变成乙类传染病管理从“围堵”转变成“常规监测”存在的问题（1）监测哨点医院样本来源于门诊流感样病例，检测结果滞后，而门诊病例随诊随走，人员流动性很大，很多不是本地人，追踪和隔离存在困难；（2）鉴于目前医疗就诊信息的可靠性问题，很多患者的联系方式均失真实性，甲型H1N1患者很难联系，流行病学个案调查较为困难；（3）门诊病例、密切接触者难以判定，追踪和采取居家隔离措施困难；（4）现行

8、甲型H1N1病例诊断需市级专家会诊，而监测病例在检测结果阳性的情况下则直接进入大疫情系统，两者存在冲突，是否需要统一，明确。治疗对症治疗抗病毒药物治疗奥司他韦是禽流感病毒首选抗病毒药物，同时也是甲型H1N1流感病毒的推荐