骨关节炎的药物治疗进展

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1、骨关节炎的非手术治疗北京大学第三医院张克世界卫生组织（WHO)确定2001—2010年10年内对骨与关节疾病的防治要求之一：降低人群中25%的类风湿性关节炎（RA），骨质疏松，骨关节炎（OA）的预期发病率OA的现状：OA是世界上最常见的关节病随年龄增大，患病率迅速上升65岁以上人群大多数受影响75岁以上人群80%受影响骨关节炎的流行病学地点普查人数骨关节炎发病率上海1345113%汕头204010.8%北京206338.7%78.5%（60岁以上）我国第四次人口普查(1990)60岁以上已达8.59%60

2、岁以上的总人口在中国已达1亿OA的病残在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因膝骨关节炎：发达国家，中年以上人群慢性致残的主要原因OA的特点老年性，人口老龄化是该病迅速增长的主要原因；主要病变始于关节软骨软骨细胞不能合成正常的透明质酸和聚氨基葡萄糖（Glycosaminoglycans)产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构上逸出，导致软骨基质软化并失去弹性，丧失强度；OA使关节疼痛和功能障碍骨关节炎的分类原发性继发性手指脊柱局限性：髋膝足全身性：三个以上的关节受累局限

3、于某一部位，如继发性外伤性先天性局部性（髋臼发育不良）全身性（粘多糖体病）代谢性（痛风，假性痛风）骨坏死各种关节炎后遗症（RA，AS，TB化脓性，血友病等）AS(Ankylosingspondylitis)强直性脊柱炎骨关节炎临床表现慢性关节痛关节僵硬，弹响继发性滑膜炎引起的肿胀关节活动受限（特别是游离体）关节畸形X线表现关节边缘骨质增生关节间隙变窄软骨下骨硬化，囊性变与腐蚀关节损毁和畸形骨关节炎的非药物治疗科普教育参加疾病俱乐部社会组织的医学咨询活动与电话热线降低体重有氧操理疗活动关节的锻炼增强肌力的锻

4、炼辅助器械弹拨髌骨纠正内翻、外翻的矫形支具职业治疗保护关节，节省能量日常生活中应用的辅助工具骨关节炎的非药物治疗科普教育参加疾病俱乐部社会组织的医学咨询活动与电话热线降低体重有氧操理疗活动关节的锻炼增强肌力的锻炼辅助器械弹拨髌骨纠正内翻、外翻的矫形支具职业治疗保护关节，节省能量日常生活中应用的辅助工具饮食与体重一.肥胖增加了对关节的压力（尤期是膝关节）生长因子失衡（在某种意义上更重要）减轻体重既能减轻症状，又能改善关节功能，只要减轻几公斤体重，就可以OA的症状二.大剂量维生素C可使膝OA进展减慢三倍。Vi

5、tD下降时OA进展较快危险因素膝关节手术史关节外伤史职业性跪、蹲过度重体力劳动、职业性运动员等易发病理疗、体疗师的工作1、活动关节的锻炼2、增强肌力的锻炼3、弹拨髌骨4、保护关节，节省能量5、家庭用理疗器具6、帮助病人正确应用辅助工具坚持18个月有氧操后疗效优于标准的药物治疗EttingerWH:JAMA,277:25—31,1997关节炎诊治最新进展全国继续医学教育17神经肌肉的调控：关节活动需肌梭内纤维的传入神经和关节本体感受器受体间的相互协调康复锻炼可改善对神经肌肉的控制加强股四头肌的锻炼可以减轻

6、疼痛、改善功能及生活质量OA的药物治疗目的：止痛、改善关节功能理想目标：帮助、有利于关节软骨的修复据美国统计：美国65岁以上老年人占总人口的13%，50岁以上老年人占总人口的25%其中25-50%的老人受疼痛的困扰他们中约1/5的人每周需服止痛剂其中，3/5的人持续服用镇痛剂6个月以上OA的药物治疗老年人用药物特点：对药物耐受性低，易产生不良反应老年人常伴有高血压、糖尿病、冠心病，肾功能不全等，往往同时服用多种药物，易发生药物间交叉反应OA的药物治疗OA的药物治疗一.非甾体类抗炎药（NSAIDs)抗炎止痛

7、效果是肯定的约有15-20%出现胃肠溃疡其中70%在胃，约2-4%出现出血、穿孔>70岁的女性加上有心脏病，溃疡病史者危险因子呈相加防止并发症的措施：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂米索前列醇和奥美拉唑。如：澳湿克中加的就是米索前列腺。避免同时服用两种以上NSAIDs,因其不良反应用有相加作用。环氧化酶（COX)的两种异构体被识别：COX-1是正常功能的基础（表达于胃肠道、肾和血小板）COX-2在炎症反应时出现原来的NASID类药物造成严重不良反应是因为不能选择性抑制COX-2所致，从而揭开了NASIDs药物

8、反应的本质。目前所有的NSAIDs类药物按照他们对COX抑制情况分为：COX-1特异性选择：如阿斯匹林等COX非特异性选择：如：消炎痛、炎痛痛、炎痛喜康等COX2倾向性选择：如：萘丁美酮，瑞力芬，莫比可等COX2特异性选择：昔布类，如：塞来昔布（西乐葆），罗非昔布（万络），按1999年5月美国西雅图召开的美国老年医学会的推荐对老年病人的止痛药物是对乙酰氨基酚，对老年人的骨骼肌肉疼痛的使用比较安全有效。二、关节腔内注射皮质激素