骨关节炎的药物治疗

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1、骨性关节炎诊断及治疗上海交通大学医学院附属第三人民医院骨科副主任医师:陶海荣骨关节炎的定义骨关节炎（Osteoarthritis,OA），是以软骨丢失及关节周围骨膜反应，滑膜肿胀的关节病，也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病等。影响人类健康最常见的关节疾患之一无种族和地域差异全球性风湿性疾病骨关节炎的流行病学65岁以上人群中50%有OA的放射线证据75岁以上老年人群中100%至少1个关节有OA变化我国有5千万以上OA患者55岁以下男女发病率相当。55岁以上以女性居多高龄患者髋关节受累男性多于女性，手骨性关节炎女性多见骨关节炎的致病因素OA发病与年龄、遗传、外伤和

2、肥胖等有关，是中老年最常见的运动系统疾病。随着现代社会的进步，人口老龄化趋势，OA已成为备受关注的医疗和社会问题。骨性关节炎软骨退变肥胖创伤积累遗传性家族性骨关节炎关节肌肉力量下降，肌张力丧失韧带松弛关节松动关节力学重心改变而不协调骨关节病的产生原因肥胖软骨退变体重过大的图片体重过大的视频骨关节炎的发病机制OA发病机制不仅仅是因关节软骨消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联合作用的结果，主要有：1、软骨基质合成和分解代谢失调；2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用；3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与骨关节炎的病理表现软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落、微

3、小裂隙、糜烂、溃疡大片脱落、软骨下骨板裸露软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠骨质变化：骨质硬化—象牙样变、软骨下骨板囊性变滑膜改变：继发性、滑膜细胞吞噬软骨碎片、局限性淋巴细胞、浆细胞浸润膝关节骨关节症状疼痛：深在、定位不准，早期关节活动后疼痛，晚期休息时疼痛晨僵：局限于受累关节，不超过15-30分，与气候变化有关磨擦音：关节活动受限，负重关节突然打软晚期膝内翻膝外翻术前骨关节炎膝内翻骨关节炎膝外翻骨关节炎体征关节压痛，可使整个关节或者不同区域受累被动活动时关节疼痛关节活动时摩擦音关节肥大：软骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜炎急

4、性发作和长期病程后滑膜炎关节活动程度受限：关节表面不光滑，肌肉痉挛和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）、畸形、脱位：软骨丢失，软骨下骨塌陷、骨囊肿，骨过度生长，肌肉萎缩关节强直：少见X线基本表现：关节间隙不对称狭窄、关节面硬化和变形边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节腔游离体骨关节炎的诊断影像学的诊断骨关节炎的实验室检查血沉C反应蛋白血糖钙磷碱性磷酸酶硫酸角质素血浆透明质酸盐内源性慈激滑液的检查非炎症性关节液增多粘质性降低滑液蛋白中度增高外观浑浊骨与关节的扫描放射性核素成像骨关节的标记物磷酸盐和二磷酸盐制剂关节镜的检查绒毛增大软骨变黄.变薄.裂纹.溃疡滑膜充

5、血软骨碎片诊断与鉴别原发性和继发性尽管根据临床，X线和实验检查可以很直观地对骨关节炎进行诊断，但常有不典型表现，需要鉴别：1．发生在非典型部位的OA，常见于继发性骨关节炎2．伴有明显炎性改变，应与RA鉴别诊断与鉴别3．与焦磷酸钙盐沉积有关的OA：退变过程迅速，具有炎性特征，多病灶受累，（膝、腕、肩）X线表现介于OA与RA之间4．发生于年轻者的OA：遗传性疾病、家族史5．炎症后OA：常有明显的原发炎性病变特征6．与代谢性疾病有关的OA7．伴有神经症状的脊柱骨关节炎：神经根受压治疗原则个体化、循序渐进制定合理的训练计划，根据关节不同，选择不同的项目骨关节炎的治疗目前

6、对OA的治疗措施多是对症性和补救性的从保护软骨功能和纠正软骨的代谢异常入手研发改变OA病情药物是研究热点。（蛋白酶抑制剂、胰岛素样生长因子等）基因治疗、组织工程学关节重建中医药和适宜技术治疗处理骨性关节炎的主要原则(1）无症状的骨性关节炎患者不需治疗。（2）症状较轻者适当休息，避免过度受凉，不需要药物治疗，但必须对病人进行康复指导。（3）症状明显者除康复指导外还需药物治疗，急性期需注意休息。（4）手术治疗校正畸形改变力线假体置换骨关节炎的治疗原则OA治疗包括3个环节，遵守个体化原则控制关节疼痛症状保护关节功能，减少残疾中医药适宜技术治疗康复及宣传教育非药物治疗患

7、者的教育：至关重要，常被忽视自我调控，避免和减少不利因素关节功能的康复训练减轻体重、劳逸结合大多OA预后良好1.宣传教育避免创伤和不良姿势注意保暖，防止受凉受潮使用护膝、护腰、软底鞋使用辅助装置防止关节的过度使用，与职业有关的应调换工作2．控制体重研究发现，老年妇女减轻体重5公斤，可使发生膝症状性OA的危险性降低50%节食加运动—减肥—改善膝关节功能3．合理的锻炼医疗体育增加关节周围肌肉的力度和耐力—关节稳定保持或增加关节的活动范围提高日常活动的功能，达到减肥的目的过度运动，可加重病情4．物理治疗热疗、水疗、红外线、超短波、离子导入、电刺激等—改善局部血液循环、

8、缓解肌紧张、减轻疼痛、改