1烧伤病人的护理ppt课件

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1、烧伤病人的护理泌尿外科刘婷烧伤的定义烧伤亦称烫伤。一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害。烧伤的临床表现①烧伤的面积九分法②烧伤的深度深度损伤深度外观特点临床体征感觉拔毛试验温度创面愈合过程I度（红斑性）伤及表皮浅层，生发层健在局部似红斑，轻度红肿，无水疱，干燥，无感染微过敏，常称烧灼感痛微增2-3天内症状消退，3-5天痊愈，脱屑，无瘢痕Ⅱ度（水疱性）浅II度可伤及表皮生发层、甚至真皮乳头层局部水疱较大，去表皮后创面湿润，创底艳红，水肿剧痛，感觉过敏痛增高由于仅生发局部分

2、被毁，如无感染，2周左右愈合，不遗留瘢痕，短期内无色素沉着深II度伤及真皮网状层，仍残留有皮肤附件表皮下积薄液，或水疱较小，疱壁较厚，基底苍白与潮红相间，湿润，有时可见红色小点或细小血管支，水肿明显疼痛，感觉较迟钝微痛局部温度略低因残留有皮肤附件，如无严重感染，一般3-4周愈合。由于创面未被增值的上皮细胞覆盖以前，已形成一定量的肉芽组织，故愈合后可产生瘢痕Ⅲ度（焦痂性）伤及全皮层、皮下脂肪、肌肉、骨骼创面苍白或焦黄炭化，干燥、皮革样，多数部位可见树枝样粗大静脉网疼痛消失，感觉迟钝不痛且易拔除局部发凉3-4周后焦痴脱落遗

3、留肉芽面，因创面无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮或上皮从周围健康皮肤长入，愈合后遗留瘢痕或畸形浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤③烧伤的严重程度成人烧伤严重程度分类:D.特重烧伤：总面积在50％以上或Ⅲ度烧伤面积在20％以上或已有严重并发症。C.重度烧伤：总面积在30％～49％之间或Ⅲ度烧伤面积在10％～19％之间，或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比但有下列情况之一者：休克、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。B.中度烧伤：总面积在10％～29％或Ⅲ度烧伤面积在10％以下的烧伤。A.轻度烧伤：总面积在9％以下的Ⅱ度烧伤。③

4、烧伤的严重程度小儿烧伤严重程度和成人不同，分类如下:D.特重度烧伤：总面积在50％以上或Ⅲ度烧伤面积在15%以上者。C.重度烧伤：总面积在30％～49％或Ⅲ度烧伤面积在5％～14％之间的烧伤。B.中度烧伤：总面积在10％～29％或Ⅲ度烧伤面积在5％以下的烧伤。A.轻度烧伤：总面积在10％以下的Ⅱ度烧伤。常见护理诊断与问题（1）有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。（2）体液不足与烧伤后大量液体自创面丢失、血容量减少有关。（3）皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关。（4）自我形象紊乱与烧伤后毁容、肢体残障及功

5、能障碍有关。（5）营养失调低于机体的需要量与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关。（6）潜在并发症感染、应激性溃疡。（7）其他疼痛、恐惧、焦虑等。护理措施维持有效呼吸1）保持呼吸道的通畅：及时清除口鼻和呼吸道分泌物；促进分泌物的排出；加强观察。2）吸氧：一般用鼻导管或面罩给氧，氧容度40%左右，氧流量4-5L每分钟，一氧化碳中毒者给纯氧吸入。3）加强气管插管或气管切开术后护理：严格无菌操作，正确进行气管内吸引；给予蒸气吸入、雾化吸入含有抗菌、糜蛋白酶的液体。4）呼吸机辅助呼吸的护理和管理：定时吸痰；充分湿化气道；观察

6、生命体征；加强呼吸机管道的管理。2.补充液体、维持有效循环（1）建立静脉通道：迅速建立2~3条能快速输液的静脉通道，保证各种液体及时输入，尽早恢复有效循环血量。（2）合理安排输液种类和速度：遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的输液原则合理安排输液种类和速度。（3）观察液体复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断液体复苏的效果。护理措施1）尿量：成人应维持30~50ml/h，一般小儿20ml/h，吸入性烧伤或合并颅脑伤的病人，每小时尿量应维持在20ml/h左右；若尿量过少，说明有效循环血量不足，应

7、加快补液速度，反之则应减慢；如为血红尿蛋白或肌红蛋白尿时，应输入5%碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止肾小管阻塞而致急性肾衰竭。2）若病人心率快、烦躁、口渴、皮肤弹性差等，提示补液量不足，应加快补液速度。3）中心静脉压：有助于了解循环血量和右心功能，小于0.49kPa(5cmH2O）表示血容量不足，大于1.47~1.96kPa(5cmH2O）表示右心功能不良。烧伤的处理（1）保护烧伤创面，防止和清除外源性污染：轻度烧伤的治疗原则主要为创面处理。应剃净创周毛发，清洁健康皮肤。（2）防治低血容量性休克：主要为液体疗法。国内通用

8、的补液方案是按烧伤面积和体重计算补液量，即：伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（二度，三度）每公斤体重补液1、5ML,其中晶体和胶体液量之比为2:1，另加每日生理需水量2000ML，即为补液总量。晶体首选平衡液、林格液等，并适当补充碳酸氢钠；胶体首选同型血浆。上述总量的一半，应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完。伤后第