腰椎间盘突出症椎间盘突出课件

《腰椎间盘突出症椎间盘突出课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四节腰椎间盘突出症概念腰椎间盘突出症（lumbarintervertebraldischerniation）又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是因发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而引起的腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种综合征。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因，以L4-5、L5-S1最为发病率最高，约占90%-96%。多见于青壮年，男女之比为6：1。单病种教学一、预习二、问病史、体格检查。三、集体讨论并提问。四、形成初步诊断。五、教师点评及讲解。1.问病史图片讨论并提问图片1.腰椎间盘突出

2、症类型有哪些？最常见的是那种？2.最有效的诊断是什么？3.如何与单纯坐骨神经痛相鉴别。教师点评及讲解图片讲解第四节腰椎间盘突出症解剖概要椎间盘位于两个椎体之间，即上一个椎体的下面和下椎体的上面之间，所以也有称谓椎间关节。除颈1-2之间外，其它椎体之间包括腰5与骶1之间均有这种结构，成人的椎间盘共为23个。人体脊柱的结构非常复杂，脊柱的椎骨共有32块，因环椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个，约占骶骨以上脊柱长度1/4。人体经过一天的劳动或站立、训练，椎间盘受压而变薄，整个脊柱长度相应缩短，经卧床休息可恢复，早晚变动范围1-3cm。正常腰椎间盘解剖第九章

3、骨关节退行性疾病第四节腰椎间盘突出症椎间盘解剖椎间盘由软骨板、纤维环和髓核3部分构成。其生理作用：关节作用，缓冲暴力作用，减少振荡作用。1、软骨板：即椎体上的软骨面，作为髓核的上下界，与相邻椎体分开，平均厚度1mm，软骨板以颈椎最小，向下逐渐增大，以第5腰椎最大，其大小和形状与上下椎体相当。椎体上层软骨板如同膝、髓关节的关节软骨，可以承受压力保护椎体，防止椎骨遭受压力。只要软骨板保持完整，椎体不会因压力而发生吸收现象。第四节腰椎间盘突出症2、纤维环：在上、下软骨板间的周围有一圈坚强的纤维组织，称为纤维环，是椎间盘的最主要维持负重组织，与上下软骨板和脊柱前、后纵韧带紧密相连。纤维环连

4、接相邻椎体紧密附着于软骨板上，使脊柱在运动时作为一个整体，保持脊柱的稳定性。纤维环甚为坚固，必须有极大力量广泛撕裂纤维环，才能引起椎体间脱位。纤维环作同心层排列，各纤维的方向彼此交错，形成不完全的环。每层纤维在两个椎体间斜行，以450角附着于上下软骨板上；各层纤维间以900角交叉排列，相邻两层间借粘合物质相连连。纤维环的前部和外侧部较后部宽，约一倍。后部较窄，层次少，相邻纤维接近平行，连接物质也较少。最内层纤维与髓核的细胞间质相融合，无明显界限。第四节腰椎间盘突出症3、髓核：由软骨板、纤维环包裹着一种柔软富有韧性弹性半流体的胶状物质称之为髓核，约占椎间盘切面的50%-60%，其密度

5、随年龄而增大。髓核一般位于椎间盘的中部，较偏后，但颈椎间盘多在中部稍前，颈段脊柱运动轴线由此通过。椎间盘受压时变扁，髓核有向外膨出的趋势，可将施加于纤维环的纵向压力转为水平冲击，纤维环具有弹性，可以消散由髓核而来的冲击。压力消失髓核又复原，像弹簧垫一样具有缓冲作用。4、椎间盘的血管：幼年时期，其血管分布比成年人丰富，有一些微血管可分布到深层，出生后至8岁时血管逐渐闭塞，遗留下许多微孔，具有半透膜性质。故成年人椎间盘虽无血液循环，但软骨板可视为半渗透膜，在渗透压下，营养物质供应和新陈代谢产物排出可以扩散至无血管的椎间盘。第四节腰椎间盘突出症5、椎间盘的神经：起源于窦椎神经，权分布于纤

6、维环的浅层。软骨板，纤维环的深层和髓核则无神经分布。所以，软骨板受损伤时，既无疼痛无感觉产生，又无自行修复能力。总之椎间盘不但是椎体间主要的坚强联系与支持结构，同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，能承受身体的重力，将施加于脊柱的力吸收并重新分布。椎间盘由软骨板、纤维环和髓核3部分构成。第四节腰椎间盘突出症病因1、腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳，松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。2、损伤：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。3、椎间盘自身解剖因素的弱

7、点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。4、遗传因素5、妊娠腰椎间盘突出症诱发因素可以有：①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因②腰部外伤使已退变的髓核突出　③姿势不当诱发髓核突出　④腹压增高时也可发生髓核突出　⑤受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩，肌肉痉挛使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘