伤寒学太阳病课件

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1、太阳表邪不解，循经入里，影响相应脏腑，可形成太阳里证（亦称太阳腑证）。其证有蓄水、蓄血之分。蓄水证乃水蓄下焦，膀胱气化失职所致，治以通阳化气利水，主方为五苓散。蓄血证是邪热与血结于下焦所致，治以攻逐瘀血。随蓄血之轻重缓急不同，而选用桃核承气汤、抵当汤或抵当丸第三节太阳里证一、太阳蓄水证原文71：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。发汗后，大汗出，转归：1。胃中津液不足2。太阳蓄水太阳病（一）因：胃中干---胃中津液不足证：

2、烦躁，不得眠----胃不和，卧不安渴欲饮水---口干思饮处理：少少与饮之（二）       脉：浮证：微热----表邪未解消渴---津液不能上承小便不利外邪循经入里影响膀胱气化处理：五苓散---解表利水[原文]（72）发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。补述蓄水证的脉症[原文]（74）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。提要：蓄水重证（水逆证）的证治太阳中风病程：六七日不解证：表证----发热恶寒头痛脉浮等里证小便不利（补）----膀胱气化失职心烦----水饮上逆扰

3、心渴欲饮水----水饮内停，津不上承水入即吐水饮上干胃腑胃失和降，水入不纳治：五苓散-----化气利水，兼以解表。原文73：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。提要：五苓散证与茯苓甘草汤证（胃虚水停证）鉴别伤寒汗出水停下焦：口渴----水津不得输布上承小便不利治以五苓散，通阳利水水停中焦：口不渴----胃阳受损，水停中焦心下悸（补）治以茯苓甘草汤，温胃散水五苓散证病机：外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦证候：口渴、发热、脉浮、小便不利治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行茯苓甘草汤证

4、病机：胃阳不足，水停中焦证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利治法：重用生姜温胃散水，桂、茯，化气蠲饮。[原文]（127）太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。提要：辨水停中焦与水停下焦太阳病病因：饮水多---使吸收运化水分的机能影响（一）小便利---膀胱气化无碍心下悸----水气凌心证（二）小便少----膀胱气化失职苦里急----小腹里急，胀满难受水停中焦水停下焦1、五苓散与小青龙汤：同：均外有表邪，内有水饮；均见渴而小便不利、少腹满；均用表里双解法异：小青龙汤—水停心下—以咳喘为主（渴而

5、小便不利，少腹满为或然证）—温肺化饮五苓散—水蓄膀胱—渴而小便不利，少腹满为主，无咳喘—通阳利水与白虎汤之烦渴鉴别：五苓散—脉浮数（表证发热），身热不高，小便不利，苔白滑白虎汤—脉洪大（里证发热），大热大汗，小便自调，苔黄燥二、太阳蓄血证原文106：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。提要：太阳蓄血轻证证治太阳病病因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹证其人如狂----瘀热扰心少腹急结----瘀热结于下焦（补）小便自利瘀热结

6、于下焦膀胱气化未受影响转归及治疗（1）血自下，下者愈（2）   外不解，尚未可攻，当先解其外外解已-----表证已罢，乃可攻之桃核承气汤-----活血化瘀，导下瘀热配伍麻黄----解表芍药----调和营卫桂枝配甘草---温通心阳桃仁----活血化瘀重用----平冲降逆原文124:太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。提要：蓄血重证证治太阳病病程：六七日证情：表证仍在-----应见脉浮、恶寒、发热等脉证

7、其人发狂----瘀热内盛，上扰神明少腹硬满----瘀热互结，气血阻滞小便自利----病在血分，不在气分脉象：微而沉----表邪入里，气血阻滞排除诊断：反不结胸----表邪内陷，非与痰水互结成因：太阳随经，瘀热在里-----外邪不解循经入里化热，与瘀血相结治疗：抵当汤主之----破血逐瘀鉴别要点：蓄血证：脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下结胸证：脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，部位在上[原文]（125）太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。提要：补述蓄血

8、重证的脉证及其辨证要点。太阳病脉证（湿热发黄）身黄----湿热发黄为瘀热在里之征脉沉结---在里之气血，壅滞不畅少腹硬-----水停膀胱，气化不行小便不利----瘀热结于气分，邪无出路治疗：（补）茵陈五苓散----清热利湿（一）续前：太阳病（二）脉证（蓄血发黄）身黄-----瘀血发黄为瘀热在里之证脉沉结----在里之气血壅滞少腹满---瘀热内结小便自利-----病邪不在气分其人如狂--