下肢解剖前面课件

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1、大纲要求概述表面解剖详细内容操作过程实习要点自我测试DepartmentofAnatomy，MedicalCollege，QingdaoUniversity第二十一单元下肢前面的解剖目的要求：1、掌握腹股沟浅淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流。2、掌握大隐静脉的行径、属支以及隐静脉裂孔的形态位置。3、掌握股三角内股动脉及其分支，股静脉及其属支以及股神经的局部关系。4、掌握股管的局部位置、股环的境界及临床意义。5、掌握收肌管的组成、位置及内容物（股动脉、股静脉、股内侧肌支、隐神经、膝降动脉）。6、了解支配股内侧肌群的闭孔神经的行径及分支分布范围。7、了解小腿前

2、群、外侧群肌肉及支配这些肌肉的血管和神经。8、以腓骨小头为标志，掌握腓总神经的局部位置。9、掌握胫前动脉和腓深神经的行径。10、掌握腓浅神经的行径。概述下肢前面可分为四个区域：股前区、膝前区、小腿前区、足背。本次课主要操作股前区和小腿前区。股前区与腹、盆腔之间有许多结构是相互延续的。这些结构往往通过二个重要的通道：肌腔隙与血管腔隙。小腿前外侧区深筋膜较致密。在胫侧，与胫骨体内侧面的骨膜紧密融合；在腓侧，发出前、后肌间隔止于腓骨骨膜。这样，前、后肌间隔，胫、腓骨骨膜与骨间膜共同围成前、外侧骨筋膜鞘，容纳相应肌群及血管、神经。体表标志1．股前部：髂前上棘、耻骨联合上

3、缘、耻骨结节。2．膝部：髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内、外侧髁小腿部:胫骨、腓骨、内外踝胫骨内、外侧髁、腓骨小头、收肌结节、胫骨前缘，足内、外踝。详细内容一、股前内侧区（一）浅层结构1、皮肤薄厚不均，内侧较薄而柔软，外侧较厚。2、浅筋膜——浅筋膜近腹股沟处分为两层，浅层为脂肪层，与腹前下壁的脂肪层（Camper筋膜）相续；深层为膜性层，与腹前下壁的膜性层（Scarpa筋膜）相续。膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处于股部深筋膜（阔筋膜）相融合。（1）浅动脉：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、阴部外动脉、股外侧动脉（2）浅静脉：大隐静脉及其5条属支旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外

4、静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉（3）浅皮神经：股外侧皮神经——来自腰丛股神经前皮支——来自股神经股神经内侧皮支——来自股神经（4）浅淋巴结：上群（近侧群、斜群）——2~6个淋巴结，位于腹股沟韧带的下方，又可分为内、外侧两组下群（远侧群、纵群）——2~7个淋巴结，沿大隐静脉末段纵行排列又可分为内、外侧两组腹股沟浅淋巴结输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。（二）深层结构1、深筋膜——大腿的深筋膜称阔筋膜或大腿固有筋膜，上方附于腹股沟韧带及髂嵴，与臀筋膜和会阴筋膜相续，下方与小腿筋膜、腘筋膜相续。阔筋膜坚韧致密，在大腿外侧份增厚，形成髂胫束。（1）髂胫束：后缘与臀

5、大肌肌间相续；下端附与胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊下部。上份分为两层，包裹阔筋膜张肌。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部位和膝关节交叉韧带修补重建的材料。（2）隐静脉裂孔：为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜（外筛板），有大隐静脉及其属支进入。2、前、内侧骨筋膜鞘阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后3个肌间隔，附着于股骨粗线，与骨膜及阔筋膜共同形成3个股筋膜鞘。分别容纳相应的肌肉、血管、神经。3.肌腔隙和血管腔隙：腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔为内侧部的血管腔隙和外侧部的肌腔隙。（1）肌腔隙：前界

6、：腹股沟韧带外侧部；后外界：髂骨；内侧界：髂耻弓。内容：髂腰肌、股神经和股外侧皮神经。（2）血管腔隙：前界：腹股沟韧带内侧部；后内界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带；内侧界：腔隙韧带；后外界：髂耻弓。内容：股鞘、股、动静脉，生殖股神经和淋巴管4、股三角（1）境界:上界:腹股沟韧带外侧界:缝匠肌内测缘内侧界:长收肌外侧缘前壁:阔筋膜后壁凹陷,髂腰肌、耻骨肌及其筋膜（或长收肌及其筋膜）（2）内容有股鞘、股管、股动脉、股静脉、股神经、腹股沟深淋巴结、淋巴管及脂肪组织。①股鞘：为腹横筋膜和髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。股鞘内有两条纵行的纤维隔，将股鞘腔分为三部分

7、：外侧部容纳股动脉、中间部容纳股静脉、内侧部为股管。②股管：位于股鞘的内侧份，长约1~1cm。前界：腹股沟韧带及镰缘上角和筛筋膜后界：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧界：腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧界：股静脉内侧的纤维隔股管的上口为股环——由腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、股静脉内侧的纤维隔围成。股环上面覆盖一薄层疏松的结缔组织——为股环隔或内筛板。股环隔上面衬有腹膜，成一小凹——为股凹。③股动脉：经股鞘进入股三角，穿收肌腱裂孔移行为腘动脉。发出：腹壁下动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉及股深动脉④股静脉：与股动脉伴行。⑤腹股沟深淋巴结：位于股静脉上部及股管附近，有3~4

8、个，收纳下肢的神淋巴、会