帕金森病抑郁、焦虑指南

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1、项前瞻性队列研究发现汉密而顿抑郁量表（17项）对帕金森病抑郁评价有较好效果，得分大于13分，考虑为抑郁、敏感度83%、特异度95%，可用于帕金森病抑郁的筛选及严重程度评估，1项前瞻性、双盲队列研究发现自评量表BACK抑郁量表，得分大于13分考虑抑郁、其敏感度67%，特异度88%。BACK抑郁量表（I级证据1个）汉密而顿抑郁量表17项。（II级证据2个）可能是帕金森病抑郁有效的筛选量表（B级推荐）BACK抑郁量表为自评量表，评分大约需要10MIN，而汉密而顿抑郁量表为他评量表，评分员需要经相应培训，评分需要15-25MIN.帕金森病焦虑多与抑郁伴发，常用检查表量为汉密而顿焦虑量表，Ba

2、ck焦虑量表、ZUNG焦虑自评量表，但目前缺乏高质量的双盲对照研究以明确是否适用于帕金森病焦虑检查（U级推荐）。BACK焦虑量表和ZUNG焦虑量表均为自评量表，评分约10MIN，而汉密而顿焦虑量表为他评量表，评分员需要经相应培训，评分需要15-25MIN。（一）帕金森病抑郁目前尚无帕金森病抑郁专用的诊断标准。Starkstein等。研究发现，帕金森病患者经美国精神疾病诊断与统计手册第4版（DSM-IV）抑郁症诊断标准评价，DSM-IV抑郁症诊断标准中所有与抑郁诊断相关的第9条标准，经统计学分析，具有统计学意义，提示DSM-IV抑郁症诊断标准可用于帕金森病抑郁诊断，不需修订。因此，帕金

3、森病患者出现抑郁症状，符合DSM-IV抑郁症诊断标准，即可诊断为帕金森病抑郁。1、符合英国帕金森病协会脑库诊断标准或中国帕金森病诊断标准确诊的原发性帕金森病。2、符合DSM-IV抑郁发作诊断标准。A在连续2周内有5（或更多）项下述症状，并且是原有功能的改变，其中至少有1项是（1）或（2），不包括显然由于躯体情况所致的症状，或与心境不协调的妄想或幻觉。（1）几乎每天大部分时间心境抑郁，主观体验（感到悲伤或空虚）或他人观察到（流泪）。儿童和少年可以是易激惹。（2）几乎每天大部分时间对所有的或几乎所有的活动的兴趣或愉快感明显减低，（主观体验或他人观察到）。（3）没有节食时体重明显下降，或体

4、重明显增加（1个月体重变化超过5%，或几每天都有食欲减退或增加。儿童要考虑体重没有得到预期的增加，（4）几乎每天都有失眠或睡眠过多。（5）几乎每天都有精神运动性激越或迟滞（不仅主观感到坐立不安或迟滞而且他人能观察到）（6）几乎每天都感到疲倦或缺乏精力。（7）几乎每天都感到自己无用，或有不恰当的或过分的内疚（可达到罪恶妄想的程度；不仅是为患病而自责或内疚）。（8）几乎每天都有思维能力或注意集中能力减退，或者犹豫不决（主观体验或他人观察到）。（9）反复出现死的想法（不只是怕死），反复出现自杀意念但无特定的计划，或有自杀未遂，或有物定的自杀计划。B症状不符合双项情感障碍发作标准。C症状引起

5、具有临床意义的苦恼或社交、职业或其它重要功能的损害。D症状不是由于物质（如成瘾药物、处方药物）或躯体情况（例如甲状腺功能减退）的直接生理效应所至。E症状不能能用丧恸反应（及失去亲人的反应）来解释，症状持续2个月以上，或症状的特征为明显的功能损害、病态的沉浸于自己无用感、自杀意念、精神病症状或精神运动迟滞。符合条件1和2及可诊断帕金森病抑郁。（二）帕金森病焦虑目前无明确的帕金森病焦虑诊断标准。帕金森病患者伴焦虑症状，符合中国精神病性障碍分类与诊断标准（第3版CCMD-3）焦虑症诊断标准，即可诊断帕金森病焦虑。1、符合英国帕金森病协会脑库诊断标准或中国帕金森病诊标准确诊的原发性帕金森病。

6、2、符合CCMD-3广泛性焦虑、惊恐障碍、社交恐惧症或强迫症诊断标准（4者具备其1即可）（三）帕金森病精神病性障碍符合以下1-5条者即可考虑帕金森病精神病性障碍1、符合英国帕金森病协会脑库诊断标准或中国帕金森病诊断标准，确诊的原发性帕金森病。2、出现至少一个以下症状：幻觉、错觉、妄想以及存在的错误观念。3、精神病性症状在帕金森病发生之后出现，至少为帕金森病诊断一年以后出现多数为帕金森病诊断10年以后出现。4、持续时间：幻觉、错觉和妄想以及存在的观念反复发生，或持续一个月。5、须排除其它疾病导致的精神病性症状，如路易体痴呆、精神分裂症、分裂样疾病、伴有精神病性症状的情感障碍及药物导致的

7、精神病性障碍或瞻望状态。6、伴发情况：应注明有或无自知力，有或无痴呆，是否在抗帕金森病治疗。四、治疗本方案以美国神经病学学会（AAN）2006年发表的关于对帕金森病伴抑郁、精神病性症状和痴呆表现的评估及治疗实施方案，2010年AAN和2011年国际运动障碍学会发表的非运动症状治疗实施方案为基础，结合近几年循证医学证据而制定。（一）治疗原则1、帕金森病抑郁、焦虑患者应行抗抑郁、焦虑治疗，以改善生活质量。2、帕金森病患者出现幻觉、错觉等精神病性症状时，应依次考