颅内动脉瘤夹闭术的麻醉

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1、颅内动脉瘤夹闭术的麻醉　　1资料与方法　　1.1一般资料　　颅内动脉瘤手术患者10例，年龄36岁~67岁，男4例，女6例，术前均为蛛网膜下腔出血后住院手术治疗，ASAⅠ级~Ⅲ级。　　1.2麻醉方法　　术前0.5h给患者肌肉注射阿托品0.5mg，咪唑安定5mg。麻醉方式采用气管内插管，静吸复合麻醉。麻醉诱导用福尔利0.2mg/kg~0.4mg/kg，维库溴铵0.15mg/kg，咪唑安定0.1mg/kg~0.2mg/kg，芬太尼4μg/kg［2］，氟哌利多0.1mg/kg，快速诱导气管插管，术中维持用异氟醚持续吸入，芬太尼、维库溴铵间断追加，连续ECG、BP、SpO2持续监测，根

2、据血压水平和尿量，调整输血输液速度。其中有3例患者术中采取控制性降压［3］，使平均动脉压保持在9.33kPa~10.66kPa（70.0mmHg~80.0mmHg）水平，术毕患者带气管导管送回ICU。　　2结果10例患者术中BP、ECG、SpO2维持平衡，无一例血管破裂、痉挛，术后恢复良好。　　3讨论颅内动脉瘤是为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损，内部压力增高而引起的一种瘤状突出。70%~80%为先天性的，其余为动脉硬化性和感染性的动脉瘤约占18%，极少数可以由外伤引起。据统计，每13000人中，每年就有一名蛛网膜下腔出血的患者。而蛛网膜下

3、腔出血的原因中，颅内动脉瘤占51%，该病多见于青、中年患者。起病急、症状重，如救治及时，非但可免于死亡，还可获得治愈，所以值得重视。为确保颅内动脉瘤患者手术平稳顺利，我认为麻醉处理主要应注意以下几点：　　3.1术前准备必须充分　　一般原则同脑出血的患者，对术前情绪紧张者应加用安定剂，剂量相对较大。如术前已处于中等意识障碍、偏瘫并有早期去大脑强直和神经障碍者，必须积极内科治疗及降低颅内压，解除脑血管痉挛，并卧床休息防止呛咳、便秘，控制血压在接近正常范围。　　3.2心电监测　　术前对心电异常的患者应力求弄清病因，因颅内动脉瘤破裂患者大多合并心律失常。　　3.3麻醉诱导必须力求平稳

4、　　如血压过高则先控制在合理的水平后再开始诱导，同时诱导剂量要相对较大，尽可能减少气管插管所引起的心血管反应。我们体会采用咪唑安定量相对较大，氟哌利多、芬太尼、福尔利等静脉麻醉药的相对降压作用，再结合局部表面麻醉，或复合静脉注射利多卡因60mg，可减轻气管插管时的心血管反应。　　3.6剥离动脉瘤的方法及注意事项　　为了便于剥离动脉瘤，在接近母动脉前，如单纯依赖麻醉深度血压控制不理想，可采取控制性降压。我院有3例患者采用硝普钠0.01%液静脉点滴，30滴/min可于5min~10min血压降到预期水平，再视血压调整滴速，一般使患者基础血压降低15%~35%为宜，对高血压患者不宜

5、降压过低过快，要求维持一个相对稳定的血压范围，切忌血压波动过大。　　3.7术后合理处理，减少并发症　　术毕还需尽量维持一个相对较深的麻醉状态，不要急于催醒，在ICU人工呼吸，充分供氧，减少过早清醒后的呛咳等不良刺激［7］，这样更有利于患者意识、呼吸的恢复，减少了颅内动脉瘤的术后并发症。　　【参考文献】　　［1］HansH，Dietrich,RalphG，etal.Molecularkeystotheproblemsofcerebralvasospasm［J］.Neurosurgery,2000，46:517530.　　［2］JamesG,PererS.Opioidanalg

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