颅内动脉瘤夹闭术ppt课件.pptx

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1、颅内动脉瘤夹闭手术配合护理查房1案例21床，张某某，男，50岁。因头痛伴呕吐6小时于2013年6月17日急诊推车入院。患者于6小时前排便时突然出现剧烈头痛，伴呕吐，呕吐3次，为胃内容物。立即送往当地医院急查CT示“蛛网膜下腔出血”，为求进一步诊治，转入我院。既往有高血压病史。2入院时：T36.8℃，Bp160/98mmHg，意识清楚，瞳孔等大等圆，约3mm,光反应迟钝。四肢活动可，肌力、感觉正常。颈项强直，布氏征及克氏征均为（+）。入院诊断为：蛛网膜下腔出血。入院后给予降血压等对症支持治疗。入院第二天行全脑血管造影检查示：左

2、侧大脑前交通动脉瘤。3Contents12了解颅脑的基本结构解剖脑动脉的解剖4HotTip颅脑基本结构58块颅骨612对脑神经7小脑及颅底的静脉窦89动脉瘤CT图10颅内动脉瘤的概念：颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起[1]。是颅内血管病变中常见危险性极高的疾病，是发生蛛网膜下腔出血的最常见的因素之一，其最大危险为破裂出血。1112脑动脉瘤分类13Contents12431、按病因分类先天性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤14Contents12432、按形态分类囊性动脉瘤梭性动脉瘤夹层动脉

3、瘤不规则型15Contents12433、按大小分类小型：<5mm中型：5~10mm大型：11~25mm巨大型：>25mm164、按部位分类颅内的血液供应来自于颈内动脉系统和椎动脉系统，前者占85%，后者占15%，两者通过颅底的Wills动脉环发生吻合。Willis环前循环动脉瘤颈内动脉：大脑前动脉大脑中动脉Willis环后循环动脉瘤椎动脉基底动脉大脑后动脉1718Contents12治疗方法手术夹闭（目前治疗动脉瘤最有效的方法）血管内（介入）治疗19动脉瘤夹闭术适应症：1、前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉

4、分叉部动脉瘤等均适宜。2、动脉瘤破裂后病情较轻，属于Ⅰ-Ⅱ级者，可在3d内进行手术。3、动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅲ-Ⅵ级者，待病情稳定或有所改善时进行手术。204、动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手术。5、偶然发现的未破裂的动脉瘤。21Contents12手术配合巡回护士配合洗手护士配合22巡回护士术前配合231、心理护理：精神紧张与情绪波动可使机体神经、内分泌和免疫三个中介机制的平衡失调，导致交感神经兴奋、血管痉挛，诱发颅内动脉瘤破裂[2],因此在手术前一天巡回护士要详细了解患者病情及思想顾虑，消除患者和

5、家属对手术的紧张、恐惧及焦虑，介绍此种疾病在我院行手术治疗取得的成效及手术治疗对疾病有相当高的根治性，增强患者的信心。242、术前一天，了解病人的病史、过敏史及病情检查等有关的化验结果，以便观察病人术中病情的变化。3、提前检查所需用的各个仪器设备是否完好，充分估计术中可能发生的意外，提前备好各种抢救药品。251、器械包：开颅包、蛇形拉钩包2、敷料类：手术衣、敷料包3、一次性物品：刀片（11#、23#）、开颅针、1#、4#丝线、吸引器皮管和吸头各两套、滴水双极电凝、手术切口薄膜（ＣＰ）、显微镜套、冲洗球、头皮夹、骨蜡、明胶海绵

6、、脑棉片、止血纱布、5ml注射器，双氧水、引流管、引流袋、导尿管、眼科敷贴等。用物准备264、仪器设备：高频电刀、显微镜、开颅电钻或脑外动力系统、脑外工作站5、特殊用物：显微器械、动脉瘤夹持钳、动脉瘤阻断夹6、特殊药品：盐酸罂粟碱、（必要时遵医嘱备甘露醇）7、其他：果冻垫、皮肤减压贴、脑外头圈27巡回护士术中配合1、病人的核对2、建立静脉通路3、协助气管插管4、配合行动脉穿刺5、体位摆放6、清点核对7、仪器设备管理8、术中用药9、血压的观察10、尿量的观察281、病人的核对：术晨调节好室内温湿度,接待患者时，仔细核对病例、医

7、嘱执行情况，各种检查报告结果、备血情况、病人全身情况，以及所带物品、药品等，关心宽慰病人。由于手术时间较长，在手术开始前，全面检查病人全身皮肤的完整性，并做好骨突处及易受压部位的保护，防止术后压疮的发生，如有特殊情况应做好交接班。292、建立静脉通路：以保证麻醉、用药、输液、输血，用18G留置针行静脉穿刺（必要时建立两组静脉通道），一般在上肢近心端，保证输液通畅，固定确切。3、协助气管插管：进行麻醉诱导、气管插管，如插管困难，每次插管不超过20秒，避免插管期间血压骤升与呛咳发生脑动脉瘤破裂出血。304、配合行动脉穿刺：准备好

8、动脉穿刺用物及测压用物，并配合麻醉师行动脉穿刺测压。5、体位摆放：病人仰卧位，手固定于两侧，头偏向对侧，头下垫头圈或头两侧用沙袋固定，头前曲20度，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫，保护好病人的眼睛和耳朵，贴好眼科贴膜。316、清点核对：与器械护士共同清点手术缝针、小纱块和脑棉片