胆道疾病影像班课程ppt课件

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1、胆道疾病超声诊断河北大学附属医院超声室赵金惠检查方法：检查前准备：胆囊检查前：①早晨空腹8小时以上。②检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物，如阿托品，力胆素等。③检查前两天未服用过钡剂或未作过胆道X线造影检查。体位：一般仰卧位，左侧卧位。胆总管胆囊急性胆囊炎（acutecholecystitis）胆囊炎是腹部外科常见病。常见原因:1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积、浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。2.细菌感染：常见的致病菌为大肠桿菌，产气桿菌，绿脓桿菌等。临床症状突发性右上腹持续性绞痛，可伴有恶心、呕吐和发热，有时疼痛向右肩部或右肩胛骨下角放射。右

2、上腹有明显压痛和腹肌紧张，墨菲氏（Murphy）征阳性。典型声像图表现：胆囊增大，以横径为著。胆囊壁增厚，模糊或呈“双边征”。囊内透声差，可见点状或絮状强回声，其后无声影，一般在胆囊的后壁侧。用探头加压，胆囊区压痛（超声墨菲氏征阳性）。单纯性胆囊炎胆囊形态饱满，轻度增大，以横径增加为主胆囊壁轻度增厚或模糊囊内透声尚好探头加压时胆囊有触痛（超声墨菲氏征阳性）。化脓性胆囊炎胆囊显著增大，壁增厚，厚度>0.3cm，呈“双边征”，即胆囊内外壁呈强回声，中间为连续或间断的弱回声。囊内胆汁透声差，可出现稀疏或粗大的斑点状回声或形态不规则的絮状回声团，其后无声影，随重力作用形成沉积带。

3、用探头加压，胆囊区触痛（超声墨菲氏征阳性）。坏疽性胆囊炎胆囊显著增大，壁明显增厚不规则，内透声差，可见絮状回声穿孔后扩张的胆囊可缩小，形态不规整囊壁模糊不清，可有局部膨出、缺损或与周围组织形成边界不清的不均质回声炎性肿块，或形成脓肿急性胆囊炎超声表现：胆囊增大，以横径为重，胆囊壁增厚，模糊或呈“双边征”。囊内透声差，可见稀疏或粗大的斑点状或絮状强回声用探头加压，胆囊区压痛。急性胆囊炎超声表现：胆囊增大，以横径为重，胆囊壁增厚，模糊或呈“双边征”。囊内透声差，可见稀疏或粗大的斑点状或絮状强回声用探头加压，胆囊区压痛。急性胆囊炎超声表现：胆囊增大，以横径为重，胆囊壁增厚，模糊

4、或呈“双边征”。囊内透声差，可见稀疏或粗大的斑点状或絮状强回声用探头加压，胆囊区压痛。急性胆囊炎超声表现：胆囊增大，以横径为重，胆囊壁增厚，模糊或呈“双边征”。囊内透声差，可见稀疏或粗大的斑点状或絮状强回声用探头加压，胆囊区压痛。慢性胆囊炎（chroniccholecystitis）70%慢性胆囊炎由结石引起，部分可以是急性胆囊炎后遗而来。慢性胆囊炎女性多见，表现为持续性右上腹钝痛，进油腻食物后症状加重，常伴有恶心、腹胀。本病病程较长，有急性发作和缓解交替的特点。超声表现：胆囊体积的改变，部分病例胆囊萎缩，胆囊体积明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差。另一部分病例出现胆囊体积增

5、大，但也有部分病例胆囊体积变化并不很大。胆囊壁增厚>3mm，边缘稍粗糙，胆囊萎缩病例，胆囊壁明显增厚、粗糙、回声增强。部分病例的胆囊壁粗糙，增厚不明显。大部分病例胆囊内有结石存在。高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变（polypus）系指不同病因引起的以胆囊壁黏膜面小隆起为主要特征的一组病变。此类病变多为良性增生，如：胆囊炎性息肉、胆固醇性息肉、胆囊小腺瘤等，但有少数病例可能为胆囊癌早期。息肉状物可单发或多发，一般无临床表现，常在查体或合并其它胆囊病变检查时被发现。声像图表现胆囊壁上单个或多个乳头状实性回声突入囊腔大小一般在0.2~0.6cm

6、，大的可达1.0cm基底部可较宽或较窄不随体位活动其后无声影胆囊息肉样病变超声表现：胆囊壁可见略强实性回声团，单发或多发后无声影，有些伴彗尾征（胆固醇息肉）不随体位移动大的可见血流信号胆囊息肉样病变超声表现：胆囊壁可见略强实性回声团，单发或多发后无声影，有些伴彗尾征（胆固醇息肉）不随体位移动大的可见血流信号胆囊息肉样病变超声表现：胆囊壁可见略强实性回声团，单发或多发后无声影，有些伴彗尾征（胆固醇息肉）不随体位移动大的可见血流信号胆囊结石(Cholelithiasis)胆囊结石是胆道系统中常见的疾病，在我国自然人群的发病率为1%～10%，故本病是我国常见多发病之一。任何原因

7、导致胆汁脂代谢障碍，均有可能引起胆固醇结石的形成。胆道结石的化学万分主要为胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。常见的胆结石可分为以下三类混合结石。最为常见，约占结石的65%，由胆固醇，胆色素和钙盐等组成，为多面开颗粒，表面光滑，边缘钝圆，X线平片往往显影。胆固醇结石。约占结石的25%，主要由胆固醇组成，呈椭圆形或圆形，表面平滑或稍呈结节状，大小不一，可单颗或多颗，X线平片不显影。胆色素结石。约占结石的5.6%，主要由胆色素和少量的钙盐和有机物组成，体积较小，外形不一，如泥沙样，或呈圆形或不规则形，X线平片不显影。临床