颈腰椎病_慢性软组织损伤ppt课件

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1、颈、腰椎疾病山东省立医院脊柱外科一、颈椎病定义颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，引起的各种症状和体征。病因椎间盘退变最早与劳损、外伤有重大关系含水量减少椎间隙狭窄椎体间不稳椎体边缘骨质增生先天性椎管狭窄临床分型及其治疗原则神经根型由于颈椎间盘突出、骨刺、神经根管狭窄，对神经根造成刺激或压迫，引起的神经根受损症状及体征。神经根型应与胸廓出口综合症、肿瘤、麻风、周围神经炎、运动神经元病等相鉴别。神经根型X线片表现颈椎退变，以斜位片为著，可显示病变节段椎间孔变形。CT及MRI

2、横断面扫描可显示偏向一侧的间盘突出或骨刺，压迫同侧神经根。神经根型非手术治疗：牵引效果较好，理疗，药物有维生素B1、B12及弥可宝等。保守治疗3个月无效，且CT及MRI证实有明显的致压物，可行前路或后路减压术。术前术后例1例2术前术后脊髓型由于颈脊髓受到外来压迫而出现的受压症状，致压物多为前方突出的间盘、骨赘及后方肥厚皱褶的黄韧带。年龄常在40~60岁，男性多于女性。脊髓型临床表现：上神经元性瘫痪，以下行传导运动的皮质脊髓束和上行传导感觉的脊髓丘脑束受累为主，四肢麻木，行走无力，踩棉感，步态蹒跚，

3、上肢不能完成精细动作，括约肌功能障碍。脊髓型查体锥体束征阳性植物神经功能紊乱脊髓型影像学检查可发现颈椎严重退变，多节段椎间盘突出，骨质增生；先天发育及后天退变所致的椎管狭窄，Pavlov比值＜75%，CT及MRI示椎管矢状径＜12mm（相对狭窄）或＜10mm（绝对狭窄）。脊髓型CT及MRI显示硬膜囊受压。脊髓型应与颈椎后纵韧带骨化症及脊髓肿瘤、结核、炎症、运动神经元病、脊髓空洞症、枕颈部畸形等相鉴别。颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）又称日本病，东方人发病率较高，占颈椎病的12.5%，病因不明，常合并

4、糖尿病，可能有遗传因素，可继发于氟骨症、DISH病、强直性脊柱炎，症状多重于颈椎病，一旦明确诊断，造成压迫者应早期手术治疗。颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）术后CT术前CT颈椎管内肿瘤脊髓型非手术治疗：脊髓受压不重或临床症状较轻者可采用，但禁忌暴力性推拿或牵引。手术治疗：对经保守治疗无效、病情进展快、巨大间盘突出或骨刺压迫、合并严重椎管狭窄、后纵韧带骨化及颈椎不稳者应积极采用。脊髓型手术治疗原则：来自椎管前壁的压迫，应采用前路减压植骨融合术，来自后方的压迫、连续性后纵韧带骨化症（OPLL）、多节段间

5、盘突出（＜3mm）、合并严重椎管狭窄者可行后路椎管扩大成形术，对巨大骨刺或OPLL者可行后路加前路手术。前路术后CT术前MRI术前CT例1例2术前后路术后交感神经型该型发病机理不太清楚，主要表现：交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛、头晕、办恶心、呕吐；视物模糊、视力下降；心跳加速、心律不齐、心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降等X线、CT、MRI与神经根型颈椎病相似。交感神经型轻度颈椎间盘突出或退变，理论上可引起交感神经症状，颈椎不

6、稳、巨大间盘突出同样可引起交感神经症状，只要明确原因同样可采用手术治疗。例1C5/6巨大间盘突出表现交感神经症状术前MRI术前CT术后CT例2C4/5间盘突出表现交感神经症状术前CT术前MRI术后MRI椎动脉型由于各种机械或动力因素使椎动脉受到刺激或压迫而出现狭窄或扭曲，表现基底动脉供血不足的症候群，其中以钩椎关节增生，椎间不稳引起椎动脉痉挛、狭窄或扭曲为主要原因。椎动脉型我们一项调查MRA显示椎动脉正常者43%，因而推测交感神经受激惹，反射性引起椎动脉痉挛造成基底动脉供血不足是一重要机理。临床表

7、现较典型的症状是伴随转头而出现严重的眩晕、头痛、视觉障碍和猝倒。椎-基底动脉供血不足临床表现常为突发性、反复发作。诊断较困难，特别老年患者，应首先排除高血压、高血脂、高血粘度、动脉硬化、美尼尔综合症、更年期障碍、神经衰弱、椎动脉发育畸形，经MRA、三维CT成像显示椎动脉明显受压，造成椎基底动脉供血不足者，才能确诊。椎动脉型治疗原则：多数患者经过休息、制动、应用扩血管药物有改善，特别是颈交感神经节及椎管内封闭有效。只有少数病例，非手术治疗无效切压迫明显者才考虑手术治疗，可行椎动脉松解横突孔切开术、钩

8、椎关节切除椎间孔切开术。例1例2复合型同时存在两型或两型以上的症状和体征，如脊髓型伴交感神经型MRIMRI强化颈椎病的非手术治疗物理治疗颌枕带牵引：脊髓型以外的类型。坐卧位均可，重量2-6kg，每日数次，每次1小时，2周为一疗程。颈托和围领：限制颈椎过度活动。推拿按摩理疗自我保健疗法药物治疗解热镇痛药：水杨酸类：阿斯匹林首选；苯胺类：非那西丁和对乙酰氨基酚吡唑酮类：保泰松灭酸类：甲酚那酸其他：吲哚美辛、布洛芬激素类：糖皮质激素可用于急性颈脊髓损伤或封闭塞来昔布：特异性COX2抑制剂