术后腹部切口脂肪液化

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1、术后腹部切口脂肪液化1.诊断标准3.治疗2.高危因素目录5.小结4.预防6.换药常用药品及常见伤口处理1.诊断标准1、术后5—7d，切口渗液，临床无明显炎症反应；2、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中见脂肪滴3、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无坏死征象；4、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌培养（－）>3次2.高危因素体形肥胖高频电刀机械刺激残留死腔代谢性疾病组织排异营养不良体型肥胖肥胖病人肥厚脂肪组织血运较差，皮下脂肪切开破坏局部血运循环高频电刀电刀产生高温，引起脂肪细胞热损伤，发生脱水，同时毛细血管热凝固栓塞，致术后发生无菌性坏死，形成渗液。机械刺激在钳夹、挤压、结扎

2、、电凝、止血等刺激及切口暴露时间长，极易引起脂肪组织发生氧化分解反应，致无菌性坏死、液化。残留死腔缝合脂肪层时有残留死腔，渗出积液无法得到良好引流，积聚于皮下，使局部肿胀、血循障碍及炎症介质作用，使脂肪细胞破坏，产生液化。组织排异各种缝线、引流管等异物，可发生组织排异反应，刺激局部组织引起无菌炎症液化渗出。代谢性疾病糖尿病、脂质代谢紊乱症等患者，因代谢功能紊乱，脂肪组织营养障碍，也极易发生术后脂肪液化。营养不良由于体内必需氨基酸、维生素、微量元素缺乏，致细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪释放、液化。3.治疗一般处理：渗液较少时：局部拆除1～2针缝线，内置

3、盐水纱布条以利引流渗液较多时：拆除缝线充分引流，加强换药，二次缝合切口使用抗生素预防感染；辅助红外线照射、TDP辐照射等特殊处理1.高渗盐水冲洗腔隙，并用高渗盐水和贝复剂纱条填入引流。2.用生理盐水纱布条清洗液化坏死脂肪组织，根据切口的大小把经过高压消毒的食用精制白砂糖适量填塞入敝开切口内，用75％酒精消毒切口皮肤，然后复盖纱布块及敷料固定。贝复剂纱条贝复剂成分是外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，对来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞）具有促进修复和再生的作用。所以具有促进毛细血管再生、加快肉芽组织生长和组织修复的作用，能使脂

4、肪液化区局部血运改善，且瘢痕反应轻，使切口较美观。精制白砂糖干燥脱水作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致细菌停止生长而死亡。破坏细菌的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性代谢障碍致细菌死亡，可预防切口细菌感染。白糖有营养作用，使脂肪液化区局部血运改善，促使毛细血管再生。切口干燥，加速肉芽组织增生和组织修复，减少脂肪液化的扩展，为进行Ⅱ期缝合创造条件。红外线照射原理：红外线是一种不可见的波长为0.76～400μm的电磁波，它被人体吸收后转化为热能，可以使局部血管扩张，血液循环加快，带走病理产物，使炎症得以消散，还可以使细胞吞噬能力加强，局部组织代谢旺盛和肌张力降低

5、。适应症：红外线照射主要适用于治疗各种慢性炎症，如神经炎、肌炎、纤维组织炎、腱鞘炎、关节炎及慢性支气管炎、肝炎、胃炎。另外，软组织发生扭挫伤、局部组织淤血时，应用红外线照射可使血流、淋巴流加速，从而化淤消肿。TDP一种特定电磁波治疗器。简称TDP。主要部件是辐射器，其中有一块涂有33种元素的金属辐射板，在热、电的作用下，能辐射出一种与生物体辐射波波长相近的特定电磁波。这种电磁波作用于局部，可调整、改善人体机能，起到消炎，改善微循环，增强局部新陈代谢之作用，从而达到治疗目的。4.预防肥胖病人：术后切口红外线照射，勤换敷料；规范电刀的应用：尽量缩短使用电刀时间；术中彻

6、底止血，对合良好，不留死腔；避免过多的挤压和钳夹，减少切口暴露；营养差者：补液支持，改善体质、增强免疫力；使用组织刺激性小，防止排异反应发生；术前治疗原发病。5.小结随着生活条件改善，肥胖人群逐年增加，尤其电刀的广泛应用，术后切口发生脂肪液化的病例呈上升趋势；如何正确处理外科伤口，直接影响伤口愈合，处理不当可继发感染，延长病人的住院时间，因此，正确处理伤口就显得尤为重要。6.1换药常用药品碘伏酒精碘酒盐水油剂纱布(凡士林纱布、鱼肝油纱布)3%双氧水1%～2%苯氧乙醇溶液碘仿纱条其它碘伏碘伏是碘的水溶液与表面活性剂相结合的产物，可使碘在水中的溶解度加大，能杀灭细菌、

7、芽胞、病毒，不易沉淀在皮肤上，容易洗去，因此对皮肤刺激性小，对金属器械腐蚀性也低。对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好酒精酒精能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，因为有一定的刺激性。酒精对伤口的愈合不利。开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口。碘酒杀菌作用强，并能杀死芽胞、真菌、病毒及原虫。用于皮肤消毒及局部消肿。一般皮肤消毒：用2%碘酒。手术区皮肤消毒：先用3%～5%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。碘酒内含有乙醇，对皮肤表面的细菌有杀灭作用，但涂抹在伤口上，可损伤伤面上的组织细胞，降低局部对细菌的反应能力。因此，碘酒不宜直

8、接涂抹伤口