剖宫产术后腹部切口脂肪液化43例临床研究

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1、剖宫产术后腹部切口脂肪液化43例临床研究　　摘要：目的探讨剖宫产术后腹部切口脂肪液化的原因及预防治疗措施。方法对2008年9月～2013年9月在我院行剖宫产术并发生剖宫产术后腹部切口脂肪液化43例患者的临床资料进行回顾性分析。结果43例剖宫产术后腹部切口脂肪液化患者中体重指数过高28例占65.1%，贫血营养欠佳4例占9.3%，手术时间过长及非术者缝合5例占11.6%，高频使用电刀2例占4.6%，阴道试产时间较长4例占9.3%。结论剖宫产术后腹部切口脂肪液化是多种因素综合作用的结果，通过提高手术操作技术水平、尽量减少手术时间、合理使用电刀

2、、做好保健工作防止体重指数过高、积极治疗妊娠合并症、加强产房管理及时纠正危险因素，以减少切口脂肪液化的发生。关键词：剖宫产；腹部切口；脂肪液化；因素；对策5随着围生医学的发展及社会因素的影响，近10年来剖宫产率显著增加，腹部切口脂肪液化的情况也时有发生。影响剖宫产术后腹部切口脂肪液化的因素很多，本文对2008年9月～2013年9月在我院行剖宫产术并发生剖宫产术后腹部切口脂肪液化43例患者的临床资料进行回顾性分析，并探讨其发生原因及治疗、预防干预措施，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年9月～2013年9月在我院行剖

3、宫产术15213例，其中发生剖宫产术后腹部切口脂肪液化43例患者的临床资料。43例剖宫产术后腹部切口脂肪液化患者中体重指数过高28例占65.1%，贫血营养欠佳4例占9.3%，手术时间过长及非术者缝合5例占11.6%，高频使用电刀2例占4.6%，阴道试产时间较长4例占9.3%。1.2切口脂肪液化的诊断目前尚无统一标准，一般认为，出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化[1]：①发生在术后3～7d，除切口有较多黄色渗液外，患者无任何自觉症状，常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液，切口疼痛、低热。②切口愈合不良，皮下组织游

4、离，渗液中发现有漂浮的脂肪滴。③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。1.3方法对2008年9月～2013年9月在我院行剖宫产术并发生剖宫产术后腹部切口脂肪液化43例患者的临床资料进行回顾性分析。2结果543例剖宫产术后腹部切口脂肪液化患者中体重指数过高28例占65.1%，贫血营养欠佳4例占9.3%，手术时间过长及非术者缝合5例占11.6%，高频使用电刀2例占4.6%，阴道试产时间较长4例占9.3%。切口渗液少者均未拆线、敞开、清创及引流，住院时间为6～12d。渗液多者住

5、院时间为11～18d，给予切口敞开、清创及引流后再行蝶形胶布固定。所有患者均未再继发感染，术后随访3个月，愈合良好。3讨论3.1切口脂肪液化的原因目前对其发病机制尚不明确。我们以为与以下因素有关：①体重指数过高肥胖脂肪层过厚血运差，愈合力差。皮下脂肪厚增加手术难度，再加上手术时机械作用如挤压钳夹等使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死，产生渗液影响切口愈合。②自身愈合能力低下合并妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病，蛋白及胶原的合成降低，身体末梢循环及组织抵抗力差高血糖使血浆渗透压增高，抑制白细胞的吞噬能力，降低机体抗感染愈合能力，易造成切口感染[2]。

6、③切口切开与缝合技巧，切口不整齐，缝合过紧、过密可使血运不佳而使脂肪液化，缝合过松，易形成死腔使脂肪液化，高频电刀使用中使脂肪细胞因热损伤发生变性，脂肪组织内毛细血管热凝固栓塞，以上原因都可增加脂肪液化发生率。④手术时间越长切口暴露时间越长，组织损伤越重，机体抵抗力越低增加脂肪液化发生率[3]。阴道试产时间产机体抵抗力越低增加脂肪液化发生率。3.2切口脂肪液化的处理5切口脂肪液化主要是切口周围组织的水肿及渗出反应，只要消除局部水肿，治疗炎症性渗出反应使裂开切口才能愈合。在治疗中根据切口渗液多少来定，渗液少，在无菌操作下将渗液挤出，经过换

7、药后伤口愈合。若渗液多者给予切口敞开、清创及引流后待新鲜肉芽组织长出后再及时行蝶形胶布固定或行2期手术缝合。所有患者均未再继发感染，术后随访3个月，愈合良好。3.3切口脂肪液化的预防①提高手术技巧缩短手术时间，尤其提高青年医师手术操作水平，术中仔细操作尽量减少损伤，严密止血，手术中不留死腔，切口缝合松紧适度，针距合适不能过密或过稀，组织对合整齐；②对于体重指数过高的产妇术中尽量不用电刀减少脂肪组织热损伤；③孕妇术前要做好保健工作，按照医师指导合理安排膳食，注意营养均衡，防止体重指数过高[4]。孕期积极治疗妊娠合并症高血压疾病、妊娠糖尿病

8、等合并症及纠正贫血、低蛋白血征等危险因素。④加强产房管理，提高对高危妊娠的识别及处理能力，严密观察产程，对产程进展慢的，经阴道分娩确有困难的产妇及时手术结束分娩，杜绝盲目试产，及早正确识别难产。5总之，剖宫