胺碘酮和西地兰治疗房颤伴快速心室率的疗效评判

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1、胺碘酮和西地兰治疗房颤伴快速心室率的疗效评判【】目的:对比胺碘酮与西地兰治疗房颤伴快速心室率的疗效及安全性。方法:选择各种心血管疾病引起的房颤伴快速心室率患者57例，随机分为胺碘酮治疗组(30例)和西地兰治疗组(27例)。胺碘酮组：先给予胺碘酮负荷量150mg于10min内静脉推注，然后以1mg/min维持静脉滴注，依心室率情况调节胺碘酮剂量。西地兰组：西地兰0.4mg静脉注射，依疗效情况调节剂量。观察血压和心室率变化及复律情况。结果：胺碘酮组治疗总有效率90%；高于西地兰组70.3%(P0.05)。　　1.2方法入选患者常规卧床休息

2、，描记12导联心电图，行吸氧、心电监护、血压监测，开辟静脉通道。有高血压者同时控制血压，伴有左心功能不全者给予利尿剂、血管扩张剂以改善症状的相关治疗。胺碘酮组：给予胺碘酮150mg用生理盐水稀释至20mL，缓慢静脉推注，约10min完毕，继之以1mg/min维持静脉点滴；西地兰组：近2周均未用地高辛，以西地兰0.4mg静脉注射，无效者每2小时均可追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。　　2结果　　两组用药前后心室率比较，差异均有统计学意义(P0.05表1)。　　表1两组阵发性房颤患者用药前后心室率和血压变化(x±s)　　（P<

3、0.05vs胺碘酮组；P<0.01vs用药前。1mmHg=0.133kPa。）　　3讨论　　房颤伴快速心室率是心内科住院病人常见的有害性心律失常之一。因此主张尽早复律，如果不能复律也必须控制心室率。尽管近年来房颤的导管消融治疗取得了可喜的成果，但由于该项技术难度较高，在较长时间内很难向各层次医院普及推广。目前常用的控制房颤心室率的药物有洋地黄类、β受体阻滞剂、Ca2拮抗剂等，但均不易转复窦性心律。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，对Na、K、Ca2通道均有作用，也可延长心肌组织的动作电位时间及有效不应期，抑制窦房结和房室结，从而延长房室结传导

4、，故可有效转复房颤，同时也可延长房室旁道的传导，故可用于预激综合征合并房颤的治疗。此外，胺碘酮的负性肌力作用较轻，因而可用于房颤合并心功能不全的治疗。有研究认为，静脉应用胺碘酮300mg/30min可安全有效的转复房颤、房扑；另一研究结果显示，静脉应用胺碘酮后20小时，房颤转复律可高达83.0%，而转复窦律所需胺碘酮的剂量为(740±296)mg。本研究显示，静脉应用胺碘酮转复房颤的成功率高(66.7%)，平均复律时间60.6分钟，未复律者也可减慢心室率，减轻患者的症状，减少心衰、心源性休克和其他致命性心律失常的发生。心电图显示无明显

5、QT间期延长，具有较好的耐受性和安全性。