不典型结核影像表现

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1、不典型肺结核的诊断TheDiagnosisofAtypicalTuberculosis上海长征医院影像科刘士远LiuShiyuanPh.DDepartmentofRadiology,ChangzhengHospital,Shanghai,China,200003结核的流行病学据世界卫生组织报道，全球已有近1/3的人口已经感染了结核菌，每年新发生结核病人870万例，每年死于结核病达200万例。全球目前有结核病病人2000万例。据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以

2、上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。为何增加？1）政府的忽视发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除结核病在望。放松控制工作，削减机构、人员和经费。发展中国家无力支持结核病防治工作。2）移民和难民增加来自结核病流行严重地区的大量移民和难民，这些移民和难民大多数是已经感染了结核菌，发病率很高，他们的发病加重了当地的结核病的流行。3）人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和

3、艾滋病（AIDS）的流行HIV感染降低了人体对结核菌的免疫力，HIV感染合并结核菌感染的人最容易迅速发生结核病。……4）多药耐药病例增加由于病人的不规律治疗，病人肺内的结核菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效，病死率高，而且在社会播散多药耐药性结核菌给他人，将导致无可救药的严重结核病流行。地区特点：目前全国大约80%的结核病人来自农村：经济不发达的中西部地区比经济发达的东部沿海省份高2倍；农村人口的活动性和涂阳肺结核患病率分别为397/10万和131/10万，均高于城市、城镇人口。年龄特点：肺结核的患病率随着

4、年龄增加而逐渐增高，在45岁以上年龄组中增加最为明显；性别特点：男、女肺结核病的患病率在35岁以前相近，35岁以后男性患病率高于女性患病率。耐药问题：是我国未来结核病控制需要重点关注的问题。目前初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%，估算全国现有耐药的涂阳肺结核病人42万。TB/HIV双重感染流行问题：将加重我国结核病疫情，增加结核病工作的难度。据专家估计，2002年全国大约有85万人感染了HIV，如不加以控制,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV双重感染的病人中估计一半病人最终发展为活动性结核。

5、分类目前分类法有二个趋向：发达国家：将整个人群分为未感染人群(结核菌素试验阴性)、已感染人群(结核菌素试验阳性)和发病人群；发展中国家：倡导细菌学诊断法，分为涂阳(痰菌阳性)和涂阴(痰菌阴性)两类。ICD－10中指出结核病包括由人结核分支杆菌和牛分支杆菌引起的感染；并特别强调了细菌学和组织学检查。1998年结核病的五大分类法1978年肺结核五大分类法代号Ⅰ型:原发性肺结核原发感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。代号Ⅱ型:血行播散型肺结核分为急性(急性粟粒型肺结核)、亚急性和慢性血行播散型肺结核。代号Ⅲ型:

6、继发性肺结核多种病变――增殖性、浸润性、干酪性或空洞病变，一种为主或多种并存。代号Ⅳ型:结核性胸膜炎临床上已排除其它原因引起的胸膜炎，按不同阶段有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。代号Ⅴ型:肺外结核按部位及脏器命名，如骨结核、结核性脑膜炎等。代号Ⅰ型:原发性肺结核代号Ⅱ型:血行播散型肺结核代号Ⅲ型:浸润型肺结核代号Ⅳ型:慢性纤维空洞型肺结核代号Ⅴ型:结核性胸膜炎主要特点①全结核分类法，包括了全身各部位的结核病。②突出了痰菌检查，强调了以痰菌检查为主、放射检查为辅的诊断方法，痰菌检查贯穿诊断和治疗。③突出化

7、疗史的分类，区分初治还是复治：初治――新发或化疗不满1月的患者；复治――初治失败者，复发者，非连续化疗超1月者，中断治疗丢失后追回的涂阳者，经化疗的慢性排菌者。④慢纤空比例越来越小，而且与浸润型同属继发性肺结核范畴，故合并为继发性肺结核。⑤结核性胸膜炎仍宜单独分类，理由:a.与肺结核密不可分，常并发并存，治疗上更是贴近肺结核，b.常是肺结核的先兆，c.患病率仍较高。⑥非活动性肺结核不在分类之内。影像学上结核病如何分类？原则：与大标准一致，与临床一致；结合影像特点。1.原发性肺结核：原发感染所致的临床病症，包括原发综合征和

8、胸内淋巴结结核。关于此点，沿用以往概念即可。2.血行播散型肺结核：分为急性(急性粟粒型肺结核)、亚急性和慢性血行播散型肺结核。3.继发性肺结核：多种病变――增殖性、浸润性、干酪性或空洞病变，一种为主或多种并存。应注明“为主型”：渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型等。4.结核性胸膜炎：临床上已排除其它原因引起的胸膜