肺结核不典型影像表现分析.ppt

《肺结核不典型影像表现分析.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺结核不典型影像表现分析尽管肺部结核病变分为五种类型，但继发性肺结核不仅是临床上最常见类型，而且也是影像诊断中最需要与相关疾病鉴别的一型肺结核病变。继发性肺结核的影像表现常具有多种形态影像共存的特点，并多具有相应的好发部位等，一般不难诊断。但当其病程较短、治疗不当或机体抵抗力低下等多种因素时，并不形成结核病常见特点；或者部位发生改变等，则往往给诊断带来困难。此外，部分肺部其它疾病虽然在病理上与肺结核的解剖学特点迥然不同，但在影像上却往往与肺结核的表现极其相似。一组66例不典型肺结核的CT影像表现为：肺叶或肺段分布的实变或不张22例，2段以上受累者13例（占59％），11例可见支气管

2、气像。结节或肿块样病变44例，直径小于5cm者21例，其中部位不典型12例（占57％），有明显瘤周毛刺或索条影7例，不规则分叶4例。而病灶大于或等于5.0cm者23例中17例部位不典型，病灶浅分叶8例，各种不典型空洞1l例。一组244例肺结核瘤与肺腺癌病理X线对照资料表明，除部分结核瘤表现典型外，而约占31.8％表现为病灶边缘浅分叶、少有卫星病灶，或伴有胸膜凹陷等，呈特征性较少结核瘤表现，与低分化腺癌相似；其中约29.5％表现为密度中等或低密度，胸片上病灶边缘欠清，有分叶，卫星病灶不典型，或伴有胸膜凹陷等的不典型结核瘤，其影像特征与部分分化型腺癌类同。易与不典型肺结核混淆的病变1、

3、多叶多段性阴影或片状阴影易与炎症性病变相混淆2、部分炎症性病变，尤其是慢性者，则往往与肺结核相似，尤其是短期内抗炎治疗效果不明显者；3、部分结核球、结核性干酪团块或结核性肉芽肿有时又与肺部肿瘤性病变非常相似，尤其是伴有纵隔淋巴结肿大者；4、肺结核空洞与肺脓肿和肺癌空洞5、部分结核性胸膜炎，由于多种原因所致的胸水吸收不完全，并伴有不同程度的胸膜增厚，尤其是合并胸膜腔结核瘤或合并胸膜下局限性肺结核浸润者，常常必须与胸膜间皮瘤相鉴别不典型肺结核常见表现形式1、表现为局限片状阴影的肺结核病变2、表现为肺叶性阴影的肺结核病变3、表现为肺段性阴影的肺结核病变4、表现为多叶多段性阴影的肺结核病变

4、5、表现为弥漫雪花状阴影的肺结核病变6、表现为多发结节样阴影的肺结核病变7、表现为肿瘤样阴影的结核性肉芽肿或结核干酪团块8、表现为厚壁空洞阴影的肺结核病变9、表现为胸膜异常增厚的结核病变10、表现为胸膜局限肿块的胸膜腔结核瘤1、表现为局限片状阴影的肺结核病变由肺结核病理变化可知，这种局限性片状阴影的肺结核病变，多为结核渗出性改变与干酪性改变并存的表现，且往往以早期干酪性改变（凝固性坏死）占主导地位，有时也可主要表现为结核性肉芽肿性炎症。在影像分析上应该注重其密度和边缘表现，尤其在CT影像上病灶密度明显高于非特异性炎症的渗出性病灶，而且病灶边缘相对清楚，与一般急性渗出性炎症的边缘模糊

5、迥然不同。20061106200612082006110620061208200709212、表现为肺叶性阴影的肺结核病变有时继发性肺结核也可表现为肺叶性肺实变，病灶可累及一个或多个肺叶，密度均匀，CT影像实变肺组织内支气管气像典型。在病理上这种表现为大叶性肺实变者，多为同时存在多个干酪性病灶，并与病灶周围炎相互融合所致。在分析影像时应重视实变病灶的密度改变，重点诊断病灶内有无局限性溶解和无壁空洞，以及实变病灶以外的肺组织内有无播散性改变。3、表现为肺段性阴影的肺结核病变继发性肺结核也常常表现为肺段性阴影，与表现为肺叶性阴影的影像学改变相同，多呈肺段性或亚段性实变，病灶密度多较均匀

6、，支气管气像典型。由于肺段性肺结核与肺叶性肺结核的病理表现基本相同，所以分析肺段性实变影像亦应重点分析病灶的密度均匀状况，若能诊断病灶内的无壁空洞或局限性溶解等，也应首先考虑为肺结核的诊断，其它肺野的斑片状阴影和小叶中心性阴影，应考虑为播散性病灶，同样有助于肺结核的诊断4、表现为多叶多段性阴影的肺结核病变多叶多段性的肺结核病变，在病理基础上仍为多发性浸润病灶并不同程度干酪坏死在影像特点上有的呈雪花状弥漫分部，有的呈多叶多段性实变，也有的呈多发性片状阴影，与非特异性炎症近似。由于多种因素导致了肺结核病灶在肺部的进展和播散的形式不同，从而形成了不同的影像学表现。由于同一肺叶的肺结核病变

7、，在病理解剖上其炎症反应并不完全相同，所以应该重点分析病灶形态的多样性改变，当表现为多种形态共存的特点时，应首先诊断为肺结核病变，而表现为均一密度阴影时，应首先考虑为非特异性炎症病变。若在相对以一种病理改变为主要表现时，发现局限性融解和空洞等，显然有助于肺结核的诊断09.2.1009.3.1309.4.2709.5.215、表现为弥漫雪花状阴影的肺结核病变部分继发性肺结核表现为两肺广泛分布小斑片状阴影，形似“雪花状”。可能为经支气管广泛播散而形成。在分析时应重点分析病