揭秘美国最大药品福利管理公司 姜广策 20130605

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1、揭秘美国最大药品福利管理公司(2013-06-0513:21:00)编者按：美国药品福利管理公司是美国市场环境培养的产物，在美国市场环境中充当着控制医保费用的中介角色，从而进入到保险机构、制药公司、医院和药房间进行管理协调。ES正在这类公司的代表。我们期待这颗通过市场化的手段控制医保费用的他山之石，能够对于正在进行中的中国医保费用控制有所借鉴，也希望在中国医改的顶层设计之际可以考虑更多市场化的方式。    2012年，在美国PBM（药品福利管理）行业，最受关注的新闻莫过于ExpressScripts（美国快捷药方公司，以下简称ESI）宣布完成对美可保健公司价值

2、291亿美元的收购。合并之后，ESI成为了美国最大的PBM公司，ES在目前美国已拥有超过7500万独家签约会员。   尽管近十年以来PBM行业并购洗牌不断上演，但对于这起目前行业最大并购案，媒体给出的评价是：这不仅会改变美国PBM行业的格局，甚至可能改变整个行业的经营模式。   事实上，2011年ESI最初宣布收购美可时，美国国家药剂师协会与连锁药店联合会一致要求FTC（美国联邦贸易委员会）对此进行反托拉斯审查，在给FTC的信中称：据测算，合并后的公司将占据美国药品福利管理行业41%的市场份额，在某些区域甚至更多，并购将使“新的公司成为巨兽，从而削弱行业的竞争

3、”。巴克莱集团的分析师LawrenceMarsh预测，合并后的公司在2012年的销售规模能够达到910亿美元，这将使ESI有可能成为世界50强企业之一。   作为美国医保体系的一部分，ESI在医保市场充当的角色以及其所取得的巨大成功，值得关注。 合作与制衡    ESI的迅速发展背后是PBM近十年的快速崛起，PBM是在控制医疗费用的深刻社会背景下以市场需求为导向产生。美国每年的医疗费用在发达国家中长年居于首位，经过数十年的“医疗通胀”，美国的医疗费已高达两万多亿美元，相当于其GDP总值的17%。   这一状况的的出现与美国建立在市场化、私有化基础上的医保制度不

4、无关系，由私人保险公司、雇主、政府机构等第三方付费的方式，使医疗费用的价格主要是保险公司与医疗机构制衡的结果，但医药分开的模式，使市场缺少了对药价的制约杠杆。PBM20currencydeposit,weprescribeapassonaregularbasis,qilucardaccountonaregularbasis),certificatebondsandsavingsbonds(electronic);3.notdrawnonabanksavingscertificate,certificatebondsapplyformortgageloans,a

5、cceptingonlythelender就是在这种市场环境中充当起控制医保费用的角色介入到保险机构、制药公司、医院和药房间进行管理协调，其核心目的在于对医疗费用进行有效管理，节省开支，增加药品收益。作为美国目前最大的全职能PBM，ES的发展几乎就是PBM的崛起历史。   1986年ESI成立，其服务对象为大雇主(为其雇员、退休人员和会员提供处方药赔付)、保险公司、蓝十字/蓝盾计划、健康维护组织以及政府健康保健计划组织等。最初ES的业务只是停留在为客户处理药品赔付申请与为客户所覆盖的患者提供药品邮购服务，以高效的管理和药品流通体系管制来降低客户医保支出费用。2

6、0世纪90年代，随着美国计算机网络和电子商务的发展，ES增加了药品网上零售业务，并通过网上零售和邮购服务相结合的方式来管理客户医药费用的开支。随后，信息化与数据库技术为ES带来了全新的革命，两者让大宗客户的信息管理与服务管理成为可能，ES的业务发生了突破性进展。   1992年，ESI上市并开始推出雇员福利计划业务。其具体内容包括为客户提供药品福利计划设计、费用审核、理赔和支付、药品报销目录制订与管理、临床路径管理、费用支付模式管理等。   其中，制订药品报销目录是PBM管理药品费用的一个基本工具。PBM一般不会建立自己的药品目录，而是为医保组织量身定做适合他

7、们的目录。通过制定药品目录来影响患者和医生选择可以报销的药品，这一举措使ES这样的公司在药品选购上有了很大的影响力与决策权。这一度使美国药品制造业并购PBM企业成风，通过将自己的产品纳入目录，以扩大市场规模，得到更多消费者。为了使药品报销目录的发展过程独立并且公正，FDA和FTC对此进行反托拉斯及控制反竞争行为，要求药品福利管理公司脱离制药公司独立经营。美可公司也就是在这种背景下从默沙东中独立出来。   独立后的PBM在医保体系中，与医保支付方是合同关系，双方具有很好的制约作用,与医药企业是买卖关系，以低价拿货为目标。这种模式能很好的体现市场的作用，在控制药品

8、费用方面具有积极作用。 量大才有话语权