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1、５２例重症哮喘临床治疗研究 【摘要】目的探讨研究重症哮喘综合治疗联合双水平正压无创通气临床疗效。方法回顾52例重症哮喘患者临床资料进行总结分析。结果本组病例治疗前后监测指标对比（P<0．05)差异有统计学意义。结论重症哮喘患者应用综合治疗联合BiPAP通气明显改善临床症状，缓解病情，BiPAP通气使用方便，耐受性良好，减少了呼吸机相关性肺炎，疗效确切。 【关键词】重症哮喘;BiPAP;综合治疗;临床疗效 重症哮喘是呼吸内科常见危急症，由于病情危重，病死率高需要积极治疗，随着无创正压通气(NIPPV)技术的进展，应用NIPPV
2、治疗重症哮喘已成为可行的方法，笔者应用双水平正压无创通气(BiPAP)呼吸机经口鼻面罩进行NIPPV，治疗重症哮喘取得良好的疗效，现报告如下。 1资料与方法 1．1病例选择选取2005年8月至2008年18月52例重症哮喘患者，其中男36例，女16例，年龄23～85岁，平均57．8岁。哮喘病史3~15年，平均8．2年。合并肺心病14例,高血压病7例,冠心病5；所有患者均有端坐呼吸或极度呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞45mmHg，符合2002年11月修订的《
3、哮喘急性发作时病情严重程度分级标准》的重度哮喘病例[1]，排除标准：自主呼吸微弱、血流动力学不稳、低血压、严重心律失常、意识障碍、上呼吸道梗阻、双肺广泛肺大泡或气胸者。 1．2治疗方法入院后均给予常规治疗:持续低流量吸氧纠正低氧血症,应用有效的抗生素控制感染，静脉滴注氨茶碱、糖皮质激素应用甲基强的松龙40mg静脉推注，4次/d，雾化吸入β2受体激动剂博利康尼2．5mg，4次/d，适量补液,维持水电解质及酸碱平衡，纠正心力衰竭等积极对症治疗。使用BiPAP呼吸机(美国伟康公司生产S/T-D30型呼吸机)。首先稳定患者情绪，做好充分的解释工作
4、，使之尽量配合，教会患者如何呼吸，根据患者脸部特征选择大小合适的硅胶面罩。用头带固定接呼吸机，设定气道内吸气正压(IPAP)和气道内呼气正压(EPAP)水平，辅助通气压力从低水平开始，根据患者的耐受性和治疗反应，逐渐增加到合适的治疗水平[2]吸气压(IPAP)从6～8cmH2O开始,根据患者经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)、和耐受程度,0．5～2h调整参数1次至10～25cmH2O,平均14．3±2．1cmH2O。呼气压(EPAP)从2～5cmH2O开始,平均3．3±1．2cmH2O。备用呼吸频率16次/min, 1．3监测指标观察心率(H
5、R)、呼吸频率(RR)和动脉血气分析的pH、PaO2、PaCO2指标变化。 1．4统计学方法采用SPSS10．0统计软件，数据均以（x±s）表示，治疗前后计量资料比较用t检验。 2结果 2．1进行无创正压通气治疗前和治疗24h后心率(HR)、呼吸频率(RR)和动脉血气分析的pH、PaO2、PaCO2指标变化见表1。 2．2结果转归23例患者因难以耐受终止呼吸机治疗，5例病情加重行气管插管机械通气治疗后好转，1例经插管上呼吸机治疗因并发症死亡，其他病例均无需行气管插管(或切开)治疗,均成功脱机,病情好转出院，平均住院时间（8．
6、5±4．1）d;上机时间16~96h平均（32±16）h。 2．3不良反应通气过程26例中有不同程度的腹胀、咽干、局部压迫感等不适,但经相应处理后,均得到改善,而不影响行BiPAP呼吸机无创通气治疗。未发现呕吐、气胸、纵隔气肿、吸入性肺炎等严重并发症。 3讨论 支气管哮喘是常见病、多发病，目前全世界约有15500万人罹患，我国有1000万～2000万患者，已成为较严重的社会卫生问题[3]。重症哮喘是一种严重威胁生命的疾病，短时间内就可进入危重状态并发呼吸衰竭，常有低氧血症和(或)高碳酸血症，约占哮喘患者的20%,其病死率约5%，提
7、高危重哮喘患者的救治成功率是降低其病死率的主要环节。以静脉应用糖皮质激素、支气管舒张剂、氧疗、补液和纠正酸中毒为常规治疗方法。以静脉应用糖皮质激素、支气管舒张剂、氧疗、补液和纠正酸中毒为常规治疗方法。重症哮喘患者经正确的常规治疗一般亦可缓解，但约有2%的住院患者需要气管插管机械通气[4，5]。气管插管机械通气弊端诸多给患者较大的痛苦，出现呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关并发症的概率较高。BiPAP通气是一种经鼻(面)罩进行的无创通气模式，它以压力支持(PSV)提供较高吸气正压，而当患者呼气时又自动调至较低呼气正压。高压作用于吸气相，起吸气辅助作用
8、，是影响潮气量大小的主要因素。低压就是呼气末正压(PEEP)，是影响氧合的重要因素；BiPAP通气改善通气和换气功能,降低呼吸肌功耗,缓解呼吸肌疲劳,提高PaO2和
