腰椎椎管狭窄症的诊断与治疗

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1、腰椎椎管狭窄症的诊断与治疗泰山医学院附属医院丁晓林椎管狭窄症(vertebralcanalstenosis)概念：椎管狭窄症(vertebralcanalstenosis)指组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管容量减少，导致其中的神经组织受压产生功能障碍的总称。历史：早在1910年Sumito就曾报道软骨发育不全发生的椎管狭窄。l911年Bailey报道退变增生所产生的狭窄。1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的狭窄。但真正把腰椎椎管狭窄症作为一种独立疾病被阐述是在1954年由verbiest对

2、椎管狭窄症做了系统介绍之后。Shatzker等认为椎管狭窄是由于椎管结构异常所致的局限性椎管狭小。1955年shlesinger第一次提出骨性侧隐窝的概念。并指出在腰嵴水平推间孔的内侧存在着骨性侧隐窝。1978年Helfat对130例腰椎管狭窄症的病因分析中指出单纯“发育”因素引起的症状者极为罕见，多数由于发育和退变混合因素。并指出椎管内神经受累的部位，中央椎管狭窄影响马尾神经，侧隐窝狭窄影响神经根。可以是单一的狭窄，也可以两者同时都有狭窄。我国自1974年起陆续对此病有了报道，1982年青岛医学院对此

3、作了系统介绍，以后报道日多。（一）椎管的应用解剖前壁：椎体、纤维环、后纵韧带后壁：椎弓和黄韧带两侧：椎弓根、上下关节突及关节囊，并以椎间孔向外开放黄韧带：起于上位椎管的下前缘，止于下位椎管的上后缘中央椎管：各腰椎椎孔形状，腰1、2多呈卵圆形，腰3、4多呈三角形，腰5多呈三叶形，其他尚可呈钟形、或橄榄形。因退变或其他病变、椎孔形状还可有不同改变。腰椎椎管自腰1、2间隙以下包含马尾神根．其被硬脊膜包围的部分形成硬膜囊，各种经根自硬膜囊发出后在椎管内的一段称为神经根管，以后分别自相应椎间孔穿出。腰神经通道腰神

4、经根自硬脊膜囊发出后，经过较窄的骨纤维性管道，由椎间管穿出的径路统称为腰神经通道。此通道分为两段，第一段为神经根管，从硬膜囊穿出点至椎间管内口，第2段为椎间管。1．盘黄间隙即椎间盘与黄韧带之间的间隙。2．侧隐窝侧隐窝位于侧椎管，也是神经根管的狭窄部分。椎管狭窄（一）主要表现为椎管矢径的短小（二）泰山医学院通过对100付骨骼标本的测量，又投照100例正常成人腰椎X线片，提出：X线片上15cm及以下者应为椎管狭窄，本身可产生症状；15-17cm为狭小椎管，在附加因素条件下可产生症状。（三）椎管狭窄的分类19

5、76年A1nold等对椎管狭窄症作了如下分类1．先天性--发育性椎管狭窄症。(1)特发性；(2)软骨发育不全性。2．获得性椎管狭窄症。(1)退变性：①中心部，即主椎管；②周围部，侧隐窝及神经根管；②退变性脊椎滑脱。(2)混合型：先天性(发育性)、退变性及推向盘突出三者中任何两种的混合存在。(3)崩裂滑脱。(4)医源性：椎板切除术后，脊椎融合术后及髓核溶解术后。(5)创伤后晚期改变；(6)其他：畸形性骨炎，氟骨症等。临床通常将其分为：原发性或发育性椎管狭窄；继发性或退变形椎管狭窄；混合型椎管狭窄。腰椎椎管

6、狭窄症的临床表现一、症状1、腰痛及腰腿痛：大多数患者有长期的下腰背、臀部以及大腿后部的疼痛史。2.间歇性跛行，间歇性跛行症状可分为姿势型跛行和缺血性跛行；二、体征症状与体征多不一致，腰椎管狭窄症病人常有脊柱侧弯，病变处有压痛，椎旁肌肉可有痉挛，腰后伸受限，腰部过伸试验阳性是本症的重要体征。腰骶过伸位时，狭窄所在平面有明显压痛，患侧拇趾背伸力减弱，膝反射、跟腱反射减弱或消失，也有的亢进，受压神经在其所支配的区域皮肤感觉减弱或消失。有的患者有下肢肌肉萎缩，无力，鞍区麻木，肛门括约肌松弛，直腿拾高试验无明显的

7、放射性疼痛。三.x线平片(一)脊柱弧度的改变有脊柱侧弯和生理前凸加大或减小。其生理前凸增大，腰骶部劳损，致使椎间盘早期退变。(二)椎间隙变窄是椎间盘退变的表现，同时又是退变型椎管狭窄症的根源。好发部位以腰椎4—5多见，腰椎5--骶椎1次之。(三)椎体缘骨赘椎体缘唇样变是诊断退行性脊柱病变的依据，好发于椎体后缘，系因后纵韧带或间盘弛张向后膨出，强行牵拉所致，多见于腰椎3—5的后缘。(四)关节突关节退变肥大(五)椎体滑脱间隙变窄，韧带松弛，腰骶角增大，关节突退变，部分骨质缺损，上下关节突失去挂钩的作用，椎体

8、可向前、向后或向侧方滑脱。这种原因引起的滑脱可称为“假性脊柱滑脱症”。(六)神经根管狭窄伴有推间关节半脱位这可在侧位x线上画一条椎体关节线来表示，即在椎体下方画一条平行线向后延伸，正常时，它穿越下脊柱的上关节突顶端。如椎间关节无半脱位，平行线下面的关节形成一个均匀的“S”形，如有半脱位“S”线将中断(图l8—4)。四、腰椎管测量国外学者认为，x片测量若椎管横径小于20mm，矢状径小于15mm应考虑为椎管狭窄。15-17cm为狭小椎管。国内有